Dubitinsider

for your information

  • co je ovulace?
  • co jsou ovariální stimulace a hyperstimulace?
  • anamnéza ovariální stimulace
  • kdo může použít ovariální stimulaci nebo hyperstimulaci?
  • jak funguje stimulace vaječníků?
    • Stimulace růstu folikulů
      • Klomifen citrát
      • Gonadotropiny
  • Jak se stimulace vaječníků práce?
    • Zabraňuje předčasnému přepětí v LH
      • GnRH agonisty
      • GnRH antagonisté
    • Vyvolání konečného zrání oocytů
    • Jiné léky používané v ovariální stimulaci režimů
  • Co očekávat a jak se připravit
  • Výhody používání ovariální stimulace
  • Omezení a rizika používání ovariální stimulace

Co je to ovulace?

Ovariální stimulaceOvulace je proces, jehož prostřednictvím vajíčko (také známý jako vajíčko nebo oocyt) je připraven pro oplodnění ve vaječnících ženy a uvolní do vejcovodů pro případné oplodnění.

k Dispozici jsou dvě fáze ovulačního cyklu, folikulární a luteální fáze, které jsou přerušeny události známé jako ovulaci (tj. uvolnění zralého vajíčka do vejcovodů) a menstruace (tj. vyhoštění, přes pochvu, děložní sliznice nebo dělohy zdi, vyvinutého v předchozí ovulační cyklus). Folikulární fáze začíná první den menstruačního krvácení. Luteální fáze začíná bezprostředně po ovulaci.

folikulární fázi menstruace je charakterizována zvýšením hladiny hormonu estrogenu, růst ovariálních folikulů (tj. folikulů ve vaječnících, které obsahují nezralá vajíčka) a ztluštění děložní stěny (tj. stěny dělohy). Ve velmi časné folikulární fázi je společné pro mnoho ovariální folikuly rozvíjet, nicméně po pár dnech, kdy hladiny lidského hormonu gonadotropinu tzv. Folikuly Stimulující Hormon (FSH) prudce poklesne, většina rozvojových folikulů umřít. Obvykle jeden folikul bude i nadále rozvíjet, ale ve vzácných případech hladiny hormonů bude podporovat růst více než jednoho folikulu. Každý ovariální folikul obsahuje jeden oocyt, který zraje, jak se ovariální folikul vyvíjí. Když oocyt zcela zraje, folikul praskne a uvolní oocyt.

proces, kterým ovariální folikul praskne a uvolní svůj zralý oocyt, se nazývá ovulace. Obvykle se vyskytuje v polovině ovulačního cyklu (tj. Oocyt je vyloučen z vaječníků po zrání a prasknutí folikulu. Vstupuje do vejcovodů, kde, Pokud přichází do styku se spermatem, může být oplodněno, implantováno do dělohy ženy a tvořit těhotenství. Zbytky z roztrženého folikulu vaječníku zůstat ve vaječnících, kde se transformuje do struktury známé jako corpus luteum. Corpus luteum je dočasná struktura, jejímž hlavním účelem je produkovat hormony progesteron a oesterogen, aby se připravila děloha na možné těhotenství.

po ovulaci začíná luteální fáze ovulačního cyklu. Začíná to prasknutím folikulu, uvolněním oocytů a transformací ovariálního folikulu do žlutého tělíska. Luteální fáze se vyznačuje zvýšením progesteronu a snížením produkce estrogenu, stejně jako dalším zesílením stěny endometria, v přípravě na implantaci embrya. Pokud je vajíčko uvolněné během ovulace oplodněno, embryo (tj. oplodněné vajíčko) okamžitě zahájí produkci hormonu souvisejícího s těhotenstvím zvaného lidský choriový gonadotropin (hCG). Produkce hCG signalizuje žluté tělísko, aby pokračovalo v produkci progesteronu, aby podpořilo formující se těhotenství. Pokud však nedojde k oplodnění, žluté tělísko přestane produkovat progesteron a zemře. Endometriální sliznice, bez dodávky progesteronu z corpus luteum, oddělí od dělohy, což vede k menstruačního krvácení, což také signalizuje zahájení další ovulační cyklus.

co jsou ovariální stimulace a hyperstimulace?

Ovariální stimulaceOvariální stimulace je proces navození ovariálních folikulů a zrání oocytů pomocí léků. Stimulace může být použita k vyvolání normálního menstruačního cyklu (tj. cyklu, ve kterém se uvolňuje jediný zralý oocyt) u anovulačních žen (tj. žena, která nemá období).

stimulace se však nejčastěji používá k vyvolání ovariální hyperstimulace. Ovariální hyperstimulace je menstruační cyklus, ve kterém se současně vyvíjí několik ovariálních folikulů a uvolňuje více zralých oocytů.

ovariální stimulace je standardní postup při asistované reprodukci a používá se ve spojení s in vitro fertilizací (IVF), intrauterinní inseminací (IUI) a dalšími technikami asistované reprodukce (ART). Kromě přípravy oocytů pro vyhledávání, stimulace vaječníků také připravuje dělohy pro implantaci embrya, tím, že podporuje růst děložní sliznice, tkáně, do které bude embryo implantovat, pokud vejce je oplodněné.

proces stimulace vaječníků pro UMĚNÍ zahrnuje alespoň dva, a obvykle tři fáze:

  • Léky (gonadotropiny nebo anti-estrogeny) jsou podávána pro stimulaci růstu folikulů, které pak začne předběžné zrání oocytů;
  • Léky, aby se zabránilo přepětí v lutenising hormonu (LH) (ï gonadotropin, který reguluje uvolnění oocytu z folikulů) jsou podávány, aby zajistily, že oocyty zůstávají v jejich folikuly, spíše než být propuštěn do vejcovodů;
  • Lidský choriový gonadotropin (hCG) je podáván ke stimulaci finální zrání oocytů, což je proces, který trvá jen něco málo přes 36 hodin, po které ovariální prasknutí folikulů a uvolnění vajíček. Tedy, spojené UMĚLECKÉ postupy, například IUI nebo oocyt pickup, jsou načasovány tak, aby vyskytují 36 hodin po podání hCG, třetí a konečné fázi stimulace vaječníků protokolu.

Historie ovariální stimulace

Ovariální stimulace je základem UMĚNÍ, technologie, neboť umožňuje:

  • Ovulace být vyvolané v anovulační ženy;
  • Indukční technologie hyper-ovulace (tj. menstruačního cyklu, v němž četné folikuly dozrávají současně);
  • Odhad načasování zrání oocytů; což zase umožňuje
  • plánování získávání oocytů a IUI a/nebo sběr četných zralých oocytů na cyklus.

stimulace Vaječníků se používá také k vyvolání ztluštění děložní stěny v rámci přípravy pro implantaci embryí u žen, které podstupují IVF ‚rozmrazit‘ cykly (tj. ženy, které mají rozmražené IVF embryí implantovaných, kteří proto nemusí podstoupit oocytů collection), a ty, které mají dárcovské IVF embryí implantovaných a ty působí jako gestační náhradníky. Farmakologická stimulace je nyní standardní praxí ve všech Art cyklech a v průběhu let byly vyvinuty četné léčebné režimy.

nicméně v prvních dnech IVF byla úloha ovariální stimulace špatně pochopena a velmi diskutována. Ovariální stimulace byla obecně opuštěna vědci IVF na konci 70. let po narození prvního dítěte IVF z přirozeného cyklu. Farmakologická stimulace vaječníků byla znovu zavedena v australských laboratořích IVF v roce 1981. Použití farmakologické hyperstimulace výrazně zvýšilo účinnost léčby ART tím, že umožnilo sběr četných oocytů za cyklus. Vyvolání zrání oocytů umožnilo lékařům přesně předpovědět dobu, po kterou by vajíčka dozrála a měla by být odebrána, což zvýšilo míru oplodnění.

kdo může použít stimulaci vaječníků nebo hyperstimulaci?

Ovariální stimulacestimulace Vaječníků se používá k navození normální menstruační cykly anovulační ženy nebo ženy s mírnou endometriózou. Stimulace by měla být použita ve spojení s normálním častým pohlavním stykem nebo intrauterinní inseminací (IUI) k dosažení početí.

Nicméně, když IUI se provádí za účelem překonání mužské faktory (např. proto, že muž je spermie jsou nepohyblivé) stimulace vaječníků není nutné, protože to není výsledek v těhotenství vyšší sazby než při IUI se provádí v přirozeném menstruačním cyklu.

ovariální hyperstimulace se obvykle používá u všech pacientů podstupujících léčbu IVF nebo kteří si přejí získat a uložit oocyty pro budoucí použití.

jak funguje stimulace vaječníků?

režimy léčby stimulace ovulace fungují tak, že regulují různé endokrinní funkce(tj. Do značné míry tyto léčebné režimy jednoduše stimulují normální ovariální funkce (např. vývoj folikulů, růst endometriální výstelky). Na rozdíl od přirozeného cyklu, kdy je načasování hormonálních změn diktováno přirozeně se vyskytujícími hormonálními změnami, je však ve stimulovaném cyklu naplánována každá hormonální změna v době, která optimalizuje kvalitu uvolněných oocytů. Podávání léků bude načasováno tak, aby umožňovalo podávání přidružených ART procesů (např.

Stimulace růstu folikulů

první fáze stimulace cyklu se shoduje s folikulární fáze normálního menstruačního cyklu a je určen k vyvolání zrání četných ovariálních folikulů současně. Jak bylo uvedeno výše, většina ovariálních folikulů obvykle umírají v prvních dnech cyklu, jako hladiny gonadotropinů folikulostimulačního hormonu (FSH) a lutenising hormonu (LH) snížit. Jako takový, aby bylo možné pokračovat v růstu mnoha ovariálních folikulů, je nutné uměle zvýšit koncentrace gonadotropinu. První fáze stimulovaného cyklu proto zahrnuje podávání sloučenin nebo sloučenin obsahujících gonadotropin, které mohou stimulovat přirozenou produkci gonadotropinů. Cílem je překonat pokles FSH a LH v krvi (a následně smrt všech, ale dominantní ovariální folikul), pokles která obvykle dochází v den 5-7 menstruačního cyklu.

léky nejčastěji používané ke stimulaci růstu ovariálních folikulů jsou popsány níže.

Klomifen citrát

Klomifen Citrát nesteroidní estrogen antagonista, vyvinuté v 1950. Nesteroidní estrogeny antagonisté byly původně použity k léčbě rakoviny prsu, a to bylo v této aplikaci, že schopnost těchto látek na vyvolání ovulace byla pozorována. Klomifen citrát působí tak, že blokuje sérovou estrodiolovou zpětnou vazbu, která indukuje zvýšenou sekreci FSH. Zůstává první linií léčby anovulační neplodnosti dnes a nejčastěji používanou farmaceutickou látkou v arteterapii. Kromě léčby anovulační neplodnosti se klomifen citrát používá k léčbě neplodnosti související s endometriózou. Používá se ve spojení s normálním pohlavním stykem, IUI a IVF. Klomifen se podává mezi dny 1-5 menstruačního cyklu, v dávkách 100-150 mg, po dobu pěti dnů. Léčebný režim je levný a léky se užívají perorálně.

Gonadotropiny

Gonadotropinů existuje řada gonadotropin obsahující sloučeniny používané ve stimulaci vaječníků, a oni jsou zásady stimulace vaječníků činidla používaná při IVF. Podávání gonadotropinu (počáteční dávka 100-300 IU/den) obvykle vede k růstu mnoha ovariálních folikulů a sběru mnoha zralých oocytů. Podávání gonadotropinu může být zahájeno buď v pozdní luteální fázi předchozího menstruačního cyklu, nebo v časné folikulární fázi. Vhodná dávka se bude u jednotlivých žen lišit. Nejčastěji používanými sloučeninami obsahujícími gonadotropin jsou lidský menopauzální gonadotropin (HMG), purifikovaný močový folikuly stimulující hormon (uFSH) a rekombinantní folikuly stimulující hormon (rFSH).

prevence předčasných rázů v LH

po folikulární stimulační fázi protokolu stimulace vaječníků budou vaječníky hodnoceny ultrazvukem. Lékař bude moci určit z ultrazvuku, zda je či není ovariální folikuly rostou dostatečně (do velikosti 16-18 mm v průměru) a děložní stěna zhoustne natolik, uvést zrání oocytů.

druhá kombinace léků bude poté podána v určitém okamžiku po ultrazvuku. Ultrazvukové snímky vaječníků umožní lékaři určit optimální čas pro léky, které mají být zahájeny. Cílem druhé fáze je zabránit předčasnému uvolňování oocytů z jejich folikulů. Předčasné propuštění dochází v důsledku přepětí v úrovni LH, a tak této fázi léky proti režimu, si klade za cíl regulovat produkci LH, aby se zabránilo rázům, které spustí uvolnění oocytu.

léky nejčastěji používané pro tento účel jsou analogy hormonu uvolňujícího gonadotropin (GnRH). GnRH je hormon, který stimuluje syntézu a sekreci FSH a LH. Analogy GnRH přerušují produkci GnRH a tím i sekreci FSH a LH. Existují dva typy:

agonisté GnRH

agonisté GnRH se používají k prevenci rázů LH od 80. let a mohou být podávány jako krátký nebo dlouhý režim. Jako součást „dlouhého režimu“ jsou ideálně zahájeny ve střední luteální fázi předchozího menstruačního cyklu a pokračují až do podání hCG k vyvolání konečného zrání oocytů. Tento režim začíná krátkou stimulační fází (běžně označovanou jako „vzplanutí“), než se hladiny gonadotropinu sníží před stimulací gonadotropinu. Tento přístup je však časově náročný a lze použít krátký protokol (známý také jako cyklus vzplanutí nebo vzplanutí). V tomto cyklu jsou agonisté GnRH zahájeni 2. den menstruačního cyklu, jeden den před zahájením gonadotropinů.

GnRH antagonisté

GnRH antagonisté byly uznány v počátcích UMĚNÍ jako potenciálně užitečné „krátké režimu“ léky, vzhledem k jejich schopnosti, aby okamžitě snížit sekreci GnRH. Klinicky bezpečné přípravky však nebyly schváleny až do roku 2001 a dosavadní výsledky ukazují nižší míru těhotenství pomocí antagonistů GnRH než agonisté.

Vyvolání konečného zrání oocytů

Když ženské vaječníky jsou hodnoceny pomocí ultrazvuku po první fázi stimulace vaječníků (tj. následující folikulární stimulaci), informace bude také být používán lékaři k určení správného dne k vyvolání finální fáze zrání oocytů (fáze, v níž zralé oocyty jsou připraveny pro uvolnění z jejich folikuly). Tato fáze je indukována podáním injekce hCG, která se podává 36 hodin před časem, kdy je naplánováno vyzvednutí oocytů nebo IUI.

jiné léky používané v režimech stimulace vaječníků

existuje řada dalších léků, které hrají důležitou roli v režimech stimulace vaječníků. Pro některé ženy, léčebný cyklus začne s „down regulace“ fáze – fáze, ve které hormonální hladiny uměle snížena tak, že nejsou v rozporu s syntetické hormony, které se bude podávat ve folikulární fázi vývoje. Perorální antikoncepční pilulky jsou běžně předepsány pro fázi regulace dolů, lze však také použít agonisty GnRH. Pacienti s polycystickým ovariálním syndromem (PCOS) jsou často předepisováni Metformin, aby se snížily hladiny inzulínu.

Co očekávat a jak se připravit

Ovariální stimulacePáry, kteří hledají UMĚNÍ léčby bude jeden nebo více návštěv na klinice IVF před zahájením léčby. Při těchto návštěvách budou posouzeny jejich problémy s neplodností, poskytnuto poradenství a stanoven vhodný léčebný režim.

léčebný proces bude během těchto konzultací vysvětlen páru a budou poskytnuty podrobné pokyny ohledně toho, jak a kdy by měly být příslušné léky podávány.

Většina stimulace cykly zahrnují léky, které musí být aplikován a páry budou také proškoleni tak, aby byli schopni podávat injekce doma a zabránit třeba pro četné výlety na kliniku. Léky budou předepsány pro pár vzít domů před zahájením jejich léčebného cyklu (tj. první den menstruačního cyklu, indikovaný začátkem menstruačního krvácení), takže jsou připraveni zahájit léčbu ve vhodnou dobu.

Všechny ženy, které mají v úmyslu zahájit léčebný cyklus zahrnující stimulaci vaječníků budou požádáni, aby kontaktovali své kliniky IVF na první den menstruačního cyklu (tj. den menstruačního krvácení) začíná. Když to udělají, lékař je bude informovat, kdy by měli začít užívat léky předepsané pro jejich léčbu a kdy by se měli znovu zúčastnit ART clinic pro ultrazvukové hodnocení ovariálních folikulů. Po ultrazvuku bude léčené ženě doporučeno, kdy by měla podávat hCG ke stimulaci zrání oocytů. Jmenování pro získávání oocytů nebo IUI bude naplánováno na 36 hodin po podání hCG.

léky spotřebované stimulovat ovariální funkce produkovat mírné nežádoucí účinky (včetně změny nálad a bolesti břicha) významný podíl žen. Mnoho párů navíc považuje proces čekání na to, zda je stimulace vaječníků úspěšná, za docela stresující a může chtít navštěvovat poradenství během celého léčebného cyklu. To může být zejména v případě, že pár má zkušenosti s předchozími zrušenými cykly.

Výhody použití ovariální stimulace

ovariální stimulace výrazně zvyšuje účinnost ART tím, že umožňuje sběr mnoha zralých oocytů na cyklus. Může být také použit k vyvolání ovulace u anovulačních žen, a tak prospívá mnoha neplodným párům tím, že jim umožňuje otěhotnět.

Omezení a rizika používání ovariální stimulace

stimulace Vaječníků není náhradou za životaschopné oocytů a stimulaci ovulace u žen, jejichž vajíčka jsou suboptimální bude mít za následek suboptimální oplodnění a implantace sazby, i když četné oocyty jsou načteny.

kromě toho existuje řada nepohodlí a zdravotních rizik spojených se stimulací vaječníků. Všechny ženy mají zvětšené vaječníky v důsledku stimulace vaječníků a u některých 4% dochází k nadýmání břicha a nepohodlí v pánvi. Zatímco mnoho odborníků vyjádřilo obavy, že stimulace hyper ovulace může zvýšit riziko rakoviny vaječníků, v současné době neexistují žádné důkazy na podporu této hypotézy.

u přibližně 1% žen podstupujících stimulaci, potenciálně život ohrožující stav, se vyskytuje ovariální hyperstimulační syndrom (OHSS). Vyznačuje se silnými bolestmi břicha a zadržováním tekutin a obvykle začíná několik dní po přenosu embrya. Zatímco OHSS často řeší přirozeně, je to potenciálně život ohrožující stav, který někdy vyžaduje hospitalizaci. V roce 2003 bylo asi 1% (390 žen) žen podstupujících IVF hospitalizováno kvůli komplikacím spojeným s léčbou ART. Ovariální hyperstimulační syndrom byl nejčastější příčinou hospitalizace související s IVF, což představovalo 56% (218) všech hospitalizací pro komplikace související s IVF v roce 2003.

Další informace

Neplodnosti Pro více informací o neplodnosti, včetně vyšetřování a léčby, stejně jako některé užitečné animace, viz Neplodnosti.
Infertility Treatments For more information on alternative treatments, see Infertility Treatments / Assisted Reproductive Technologies (ARTs).

  1. Macklon NS, Stouffer RL, Giudice LC, Fauser BC. The science behind 25 years of ovarian stimulation for in vitro fertilization. Endocr Rev. 2006;27(2):170-207.
  2. Cohen J, Trounson A, Dawson K, Jones H, Hazekamp J, Nygren KG, et al. Počátky IVF mimo Velkou Británii. Hum Reprod Aktualizace. 2005;11(5):439-59.
  3. Arslan M, Bocca S, Mirkin S, Barroso G, Stadtmauer L, Oehninger S. řízená ovariální hyperstimulace protokolů pro in vitro oplodnění: dvě desetiletí zkušeností po narození Elizabeth Carr. Fertil Steril. 2005;84(3):555-69.
  4. Cohen J. krátký přehled stimulace vaječníků v technikách asistované reprodukce. Reprod Biomed Online. 2003;6(3):361-6.
  5. Balen AH, Rutherford AJ. Řízení neplodnosti. BMJ. 2007;335(7620):608-11.
  6. Národní centrum spolupráce pro zdraví žen a dětí. Klinické pokyny: plodnost: hodnocení a léčba lidí s problémy s plodností . Královská Vysoká škola porodníků a gynekologů. 1. února 2004 . Dostupné z:
  7. Daya. S. Gonadotropin-releasing hormonu agonisty protokoly pro hypofyzární desenzibilizace in vitro fertilizace a gamet intrafallopian převod cyklů. Cochrane Database Syst Rev. 2000; (2): CD001299.
  8. Al-Inany H, Aboulghar m. GnRH antagonista v asistované reprodukci: cochraneův přehled. Hum Reprod. 2002;17(4):874-85.
  9. Loutradis D, Drakakis P, Vomvolaki E, Antsaklis A Různých protokolů ovariální stimulace u žen se sníženou ovariální rezervu. Jaromír Jágr. 2007;24(12):597-611.
  10. Cantineau AE, Cohlen BJ, Heineman MJ. Stimulace vaječníků protokoly (anti-estrogeny, gonadotropiny s a bez GnRH agonisté/antagonisté) pro intrauterinní inseminaci (IUI) u žen s subfertility. Cochrane Database Syst Rev. 2007; (2): CD005356.
  11. Monash IVF. Léčebný cyklus pro ženy . Sydney: Monash IVF Austrálie; 2008 . Dostupné z:
  12. Albany IVF. Informace o pacientovi . New York: Albany IVF; 2009 . Dostupné z:
  13. National Health and Medical Council of Australia. Etické pokyny pro používání technologie asistované reprodukce v klinické praxi a výzkumu . Australská vláda Národní zdravotní a lékařská rada. Června 2007 . Dostupné z:
  14. Waters AM, Dean JH, Sullivan EA. Technologie asistované reprodukce v Austrálii a na Novém Zélandu 2003 . Australský Institut pro zdraví a sociální péči, Národní perinatální statistická jednotka. Února 2006 . Dostupné z:

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.