Dubitinsider

for your information

af David Goldfarb og Jeffrey G. Abrandt Goldfarb Abrandt & Salman LLP

  • kvidre
  • e-mail
  • del
  • Udskriv

Medicaid advokater

tag ikke fejl med Medicaid-berettigelse; kontakt en advokat med kendskab til Medicaid-loven. Goldfarb Abrandt & Salman LLP er et advokatfirma, der håndterer Medicaid-sager.

opdateret med indkomst -, ressource-og sanktionssatser i 2020

introduktion

Medicaid er et fælles føderalt, statligt og byprogram, der yder medicinsk hjælp til personer med lave indkomster og begrænsede aktiver. Den er tilgængelig for personer, der er berettiget til offentlig bistand eller SSI (Supplerende Sikkerhedsindkomst). Medicaid er dog også tilgængelig i nogle stater for personer med højere indkomster. Medicaid Overskudsindkomstprogram er tilgængeligt for personer over femogtres år, eller som er blinde eller handicappede, og hvis indkomster er for høje til at kvalificere sig til offentlig bistand eller SSI. Disse personer skal bruge enhver overskydende indkomst på medicinske omkostninger, indtil de når Medicaid-indkomstniveauet. Som et alternativ til at bruge ned tillader Ny York Medicaid-modtagere, der bor i samfundet, og visse plejefaciliteter til at beskytte al deres indkomst ved brug af trusts til indkomst (se nedenfor). Når denne berettigelsestærskel er opfyldt, dækker Medicaid alle typer medicinsk behandling inklusive hospitalsbehandling, lægeregninger, plejehjem dækning, hjemmepleje, og recept. Hvis du er på Medicare, du holde og bruge din Medicare, men Medicaid dækker Medicare selvrisikoen og mange tjenester ikke leveres af Medicare.

denne artikel indeholder Medicaid-reglerne vedrørende aktiver, indkomst og “ægtefælles forarmelse”, det vil sige, hvilken indkomst og ressourcer mand eller kone til en Medicaid-modtager på et plejehjem kan beholde. Vi har også inkluderet oplysninger om Community Medicaid, der dækker medicinsk hjælp modtaget, når man bor i deres hjem, nogle voksne hjem, nogle assisterede opholdsfaciliteter, og de seneste ændringer vedtaget af kongressen og Ny York State. Da Medicaid-modtagere også ofte har Medicare, begynder vi med en kort oversigt over de forskellige dele af Medicare-programmet.

Medicare: fremragende forsikring, men uden yderligere hjælp kan du gå i stykker.

Medicare Parts a& B —”Traditional Medicare”

Medicare er et føderalt program, der er tilgængeligt for personer, der er femogtres år og ældre, og handicappede i alle aldre, der modtager sociale ydelser. Dybest set er det sundhedsforsikringskomponenten i Social sikring. Medicare Del A dækker hospital og begrænsede mængder af “dygtige” sygepleje og hjem sundhedspleje. Medicare Del B er valgfri og dækker en del af lægernes omkostninger og andre medicinske tjenester og forsyninger. Medicare er den mest omkostningseffektive sygesikring en ældre borger kan købe! Alle berettigede skal have Medicare-dækning og tage den valgfri del B-dækning på det tidligst tilladte tidspunkt (medmindre de omhyggeligt har sammenlignet del B med deres egen arbejdsgivers pensionsplan, og hvis det viser sig at være “kreditabelt”). Medicare er imidlertid langt fra perfekt; det er faktisk et sikkerhedsnet med mange huller. Medicare har visse selvrisikoen, begrænsede betalingsperioder, og begrænsninger på de typer af tjenester, der er omfattet. To af de mest alvorlige begrænsninger er, at det kun dækker plejehjem, hvis det er “dygtig” snarere end “frihedsberøvende” pleje, og det dækker kun 100 dages plejehjem pr.sygdom. En sygdomsforstyrrelse begynder med den første dag i indlæggelsespleje på et hospital eller plejehjem og slutter, når modtageren har været hospital og plejehjem gratis i 60 på hinanden følgende dage. Modtagere af Medicare Del A og B (traditionel Medicare) skal have en supplerende Medigap-politik (se nedenfor).

Medicare Del C

en anden række Medicare er del C, som ikke er traditionel Medicare. Medicare Del C er administreret pleje, hvorved forsikringsselskaber eller medicinske udbydere har indgået kontrakt med den føderale regering om at yde sammenlignelig dækning uden nogle af fradragene fra Medicare, men med et specifikt netværk af godkendte udbydere. Tiltrækningen for Medicare-abonnenter til at deltage C er, at du ikke behøver at betale for Medigap-forsikring. For mennesker, der er kronisk syge, er del C ofte mindre fleksibel end traditionel Medicare Del A og B suppleret med en Medigap-politik. Hvis din Medicare Del C-politik har “troværdig lægemiddeldækning”, behøver du ikke købe en Medicare Del D-politik.

Medicare Del D

Del D er en separat politik for lægemiddeldækning mod ekstra omkostninger. Sørg for at gennemgå, om du har brug for at købe Medicare Del D for at hjælpe med at betale for medicin. Disse politikker reducerer omkostningerne ved recept til Medicare-modtagerne, indtil der bruges en tærskel på flere tusinde dollars, på hvilket tidspunkt forsikringen dækker næsten 100% af dine lægemidler over tærsklen. Hvis du har anden lægemiddeldækning, skal du sørge for, at den er “hæderlig”, eller at du ender med at betale mere for del D-dækning, hvis du tilmelder dig senere.

Køb en Medigap-politik, hvis du har traditionel Medicare
du skal også have en Medigap-politik eller privat Medicare-supplerende forsikringspolice, hvis du har Medicare-Dele A og B. Disse politikker udfylde hullerne i Medicare del A og B dækning. For eksempel dækker de fleste Medigap-politikker 20% af lægernes afgifter, der ikke er dækket af Medicare. De fleste politikker dækker dog ikke den del af lægernes afgifter over Medicare-godkendt niveau, som i staten er begrænset til en lille procentdel, men kan stadig overstige, hvad supplerende forsikring betaler. Vær også opmærksom på, at kun visse Medigap-politikker (politikker klassificeret “C” eller bedre) dækker plejehjem co-betalinger for de 80 dage med co-forsikring, når en Medicare-modtager er på et plejehjem, der modtager “dygtig” pleje under Medicare-definitionen. (Dette omfatter høje niveauer af sygepleje og fysisk, erhvervsmæssig og tale terapi.) Dette kvalificerede niveau af pleje er begrænset til 100 dage pr. Denne co-betaling for plejehjem pleje kan overstige $10.000, hvis du ikke vælger den korrekte Medigap politik, der dækker co-betaling for plejehjem ophold.

Community Medicaid

historisk set har Community Medicaid leveret omfattende tjenester langt ud over dem, der leveres af Medicare, herunder hjemmepleje, hjemmeterapitjenester og hjemmepleje.

det er vigtigt at bemærke, at Medicaid-reglerne vedrørende overførsler / gaver ægtefælles forarmelse og berettigelse til samfundsbaseret pleje (lægebesøg, recept, hjemmepleje og hospitalsdækning) er meget forskellige fra reglerne for at få plejehjem dækning. For eksempel vil overførsler/gaver ikke diskvalificere dig fra at modtage samfundsbaseret pleje, herunder hjemmepleje, men vil medføre en diskvalifikationsperiode for plejehjem.

indkomst-og Ressourceregler

en individuel Medicaid-modtager, der er bosiddende i samfundet i 2020, kan beholde en indkomst på $875 pr.måned plus en ikke-optjent indkomstkredit på $20; en person i en institution som et plejehjem er begrænset til en godtgørelse til personlige behov på $50 pr. måned. I 2020 er indkomst tilladt for et par i samfundet, der begge modtager Medicaid, $1.284 pr. Men hvis kun en person har brug for Medicaid, er det normalt fordelagtigt for denne person at ansøge alene på hans eller hendes vegne; den ikke-ansøgende ægtefælle skal nægte at bidrage med sine ressourcer eller indkomst til ansøgerens medicinske behov (“ægtefælles afslag”). Medicaid-agenturet skal give fordele, men forbeholder sig retten til at forfølge den ikke-bidragende ægtefælle til støtte i familieretten.

for at modtage Medicaid kan en person, der er handicappet eller over en alder af fireogtres, i 2020 have ikke-fritagne ressourcer på højst $15.750. En fritaget uigenkaldelig begravelsesforening i ethvert beløb, der er nødvendigt for at betale for Tjenesterne, kan erstatte den tidligere tilladte begravelsesfond på $1.500. Imidlertid, ægtefællen til en person på et plejehjem, der forbliver i samfundet, kan bevare betydeligt højere mængder ressourcer og påvirker stadig ikke plejehjemmets ægtefælles Medicaid-berettigelse. Ressourcereglerne for en ægtefælle i samfundet diskuteres nedenfor i afsnittet om “behandling af indkomst og ressourcer for institutionaliseret ægtefælle og ægtefælle i samfundet.”

Self afviklet og samlet non-Profit Trusts

tillader samfund Medicaid-modtagere at udnytte al deres indkomst

for mange Medicaid-modtagere, der bor i samfundet, ville den beskedne indkomstbegrænsning på $895 pr. I henhold til føderal lov kan Medicaid-modtagere deltage i en ikke-for-profit pooled income trust for at beskytte månedlig indkomst over $895, så den kan bruges til at betale Medicaid-modtagerens regninger. Hver måned deponeres alle indtægter over $895 i tilliden, og det kan anvendes til at betale regninger for eller for tjenester af og for Medicaid-modtageren.Medicaid-modtagere og ansøgere under 65 år kan også på egne vegne eller have en forælder, bedsteforælder, værge eller retten oprette en tillid, der fungerer som en ikke-for-profit-samlet indkomsttillid, men som kan have fordelen ved at have et familiemedlem eller en ven som administrator. Ligesom ikke-for-profit trust, alle månedlige indkomst over $895 skal deponeres i trust og kun regninger direkte gavn Medicaid modtageren kan betales af trust.

plejehjem Medicaid

behandling af indkomst og ressourcer fra institutionaliseret ægtefælle og ægtefælle i samfundet

under disse Medicaid-regler inkluderer en “institutionaliseret ægtefælle” ikke kun en person på et plejehjem, men en person på et hospital, der forventes at forblive i en sådan facilitet i mindst 30 på hinanden følgende dage. .

de tidligere beskrevne regler vedrørende et “ægtefælles afslag” gælder også for plejehjem Medicaid. Under disse procedurer kan en person ansøge om Medicaid, og hans / hendes ægtefælle kan nægte at bidrage med indkomst eller ressourcer til ansøgerens lægehjælp. Medicaid-agenturet skal give fordele, men bevarer retten til at forfølge en støttekendelse mod den nægtende ægtefælle i retten.

overførsel af ressource / Aktivregler

Når en person overfører aktiver og derefter modtager eller ansøger om Medicaid-dækkede sygeplejefacilitetstjenester, ser den lokale afdeling for Sociale tjenester “tilbage” på finansielle transaktioner foretaget inden for 60 måneder (fem år) fra den første dato, hvor personen blev institutionaliseret og ansøgt om Medicaid-dækning, der omfattede sygeplejefacilitetstjenester. En overførsel af enten Medicaid-ansøgeren eller ansøgerens ægtefælle vil påvirke ansøgerens berettigelse til plejehjemstjenester, nogle “plejehjemlignende” tjenester på et hospital, og nogle specielle hjemmeplejeprogrammer. I henhold til lovgivning vedtaget i 2020 (og træder i kraft den 1.oktober 2020 eller senere), vil disse samme overførsler påvirke berettigelsen til Medicaid til hjemmepleje så længe med et tilbageblik på to og et halvt år. Ikrafttrædelsesdatoen for denne nye lov kan være senere 1.oktober 2020.

den periode, hvor en institutionaliseret person ikke er berettiget til Medicaid på grund af overførsler/gaver fra den pågældende person eller den pågældende persons ægtefælle kaldes en strafperiode. Det er antallet af måneder, der beregnes ved at dividere værdien af den ejendom, der er overført i løbet af de foregående fem år (eller 2 1/2 år til hjemmepleje) med de gennemsnitlige omkostninger ved sygeplejefacilitetstjenester i det område af staten. I 2020 antages de gennemsnitlige omkostninger ved sygeplejefacilitetstjenester at være $ 12.844 pr. På Long Island er det $ 13.407. I Orange, Putnam, Rockland, Dutchess, Sullivan og Ulster amter er det $ 12.805.

Strafperioder udløber fem år efter overførslen eller begynder at løbe, når ansøgeren / modtageren er på et plejehjem, har udtømt alle ikke-fritagne ressourcer og er “ellers berettiget” til Medicaid. Med andre ord, hvis der er foretaget en overførsel inden for det femårige tilbageblik, skal ansøgeren, der har foretaget en overførsel, vente de fulde fem år eller ansøge om Medicaid og have en strafperiode baseret på det overførte beløb, som først begynder, efter at de ikke har mere end $15.750 i likvide aktiver.

ingen planlægning, der involverer overførsler af aktiver, bør påbegyndes uden først at konsultere en kyndig advokat.
i henhold til overførselsreglerne er visse ressourcer og overførsler fritaget. Et hjem er fritaget, hvis det overføres til et af følgende:

  • en ægtefælle,
  • en mindreårig (under 21) eller et blindt eller handicappet barn af personen,
  • en bror eller søster med en egenkapitalandel i hjemmet, der boede i hjemmet et år før institutionalisering,
  • en søn eller datter, der boede i hjemmet to år og sørgede for pleje for at forhindre personen i at blive institutionaliseret.

visse andre overførsler af enhver ressource er også fritaget. Overførslen er fritaget, hvis ressourcen blev overført til en ægtefælle eller til en anden til ægtefællens ene fordel, eller overførsler fra en ægtefælle til en anden til ægtefællens eneste fordel; til et handicappet barn, eller specifikt til en tillid, der udelukkende er oprettet til fordel for det handicappede barn; eller til en tillid, der udelukkende er oprettet til fordel for en handicappet person under 65 år, hvis alder. Hvis overførslen var til ægtefællen, er ægtefællen forbudt at overføre ressourcen uden at skabe en strafperiode.

overførslen kan også være fritaget, hvis ressourcen var beregnet til at blive afhændet til dagsværdi, eller overførslen udelukkende var til et andet formål end at kvalificere sig til Medicaid. Loven fastslår, at Medicaid heller ikke ville blive nægtet, hvis det ville arbejde en “unødig trængsel”. Imidlertid er “unødig modgang” vanskelig at fastslå.

overførsler mellem ægtefæller

overførsler mellem mand og kone skal finde sted, før den syge ægtefælle går på Medicaid. Der er dog en rimelig tid til at tillade overførsler mellem mand og kone, selv efter at der er indgivet en Medicaid-ansøgning, eller der er truffet en beslutning om berettigelse, forudsat at der er god grund til forsinkelsen (90 dage i Ny York City). Aktiver betragtes ikke som tilgængelige, hvis de erhverves af ægtefællen i samfundet efter den måned, hvor Medicaid-berettigelse til den institutionaliserede ægtefælle er etableret. Som diskuteret ovenfor oprettes en sanktionsperiode, hvis ægtefællen i samfundet foretager en efterfølgende overførsel af disse aktiver modtaget fra den institutionaliserede ægtefælle.

ressourcer – ægtefæller til institutionaliserede Medicaid-modtagere

alle ressourcer, som begge ægtefæller besidder, betragtes som tilgængelige for den institutionaliserede ægtefælle i det omfang værdien overstiger samfundets ægtefælles Ressourceydelse (CSRA). CSRA-niveauet for 2020 er $74.820 eller halvdelen af parrets ressourcer fra datoen for institutionalisering til maksimalt $128.640. En ægtefælles ressourcer omfatter de midler, som ansøgeren/modtageren har overført til ægtefællen i Fællesskabet i henhold til de regler om overførsel af midler, der er beskrevet ovenfor. CSRA kan også øges, hvis ægtefællen i samfundet har indkomst (som diskuteret nedenfor), som er mindre end $3,216 pr.måned og har brug for yderligere renter og udbytte for at bringe hans eller hendes månedlige godtgørelse op til $3,216. Imidlertid, indkomst overføres først fra den institutionaliserede ægtefælle til ægtefællen i samfundet, før yderligere ressourcer tillades.

Medicaid kan ikke nægtes, selvom ægtefællen i samfundet beslutter at beholde flere ressourcer end den tilladte CSRA. Den ægtefælle, der ansøger om Medicaid, er forpligtet til at udføre en tildeling af støtte til fordel for Medicaid-agenturet, medmindre han/hun på grund af en mental eller fysisk svækkelse ikke er i stand til at udføre en opgave, eller hvis at nægte hjælp ville skabe en unødig modgang.

indkomst

indkomst tilhørende den institutionaliserede ægtefælle og / eller ægtefællen i samfundet behandles som kun tilgængelig for den ægtefælle, hvis navn den er i. Indkomst i begge navn anses for at tilhøre halvdelen til hver. Indkomst med intet at angive, hvem den tilhører, anses for at tilhøre halvdelen til hver ægtefælle.

ægtefællens indkomst anses ikke for tilgængelig for den institutionaliserede ægtefælle. Fra hans/hendes egen indkomst bevarer plejehjemmet en personlig behovsgodtgørelse ($50 pr. Ægtefællen i samfundet har lov til at beholde en månedlig indkomstgodtgørelse på $3.216 i 2020, medmindre et større beløb fastlægges ved retfærdig høring eller retskendelse. Hvis ægtefællen i samfundet har mindre end $3.216, kan indkomst fra den institutionaliserede ægtefælle gives til ægtefællen i samfundet for at bringe hans/hendes indkomst til dette niveau.

hvis ægtefællen har mere end $3,216 i indkomst pr.måned, vil Medicaid foreslå, at han/hun bidrager med 25% af overskuddet over $3,216 til den institutionaliserede ægtefælles lægehjælp. Men Medicaid vil ikke blive reduceret, hvis dette beløb ikke betales.

reglerne for ægtepar er komplekse, og der skal udvises omhu. Det bedste råd er at søge råd fra en advokat for ældrepleje, især hvis en ægtefælle fremkalder “ægtefælles afslag.”

Se også:

  1. Medicare og Medigap forsikringspolicer: maksimere fordelene
  2. Homestead og Medicaid planlægning
  3. Seneste nyt: Ny York vil anvende nye Medicaid budgettering regler for hjemmepleje

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.