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por David Goldfarb y Jeffrey G. Abrandt Goldfarb Abrandt & Salzman LLP

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Abogados de Medicaid de Nueva York

No cometa un error con la elegibilidad para Medicaid; comuníquese con un abogado de derecho de ancianos de Nueva York con conocimiento de la ley de Medicaid. Goldfarb Abrandt & Salzman LLP es un bufete de abogados que maneja casos de Medicaid en Nueva York.

Actualizado con las tasas de ingresos, recursos y multas de 2020

Introducción

Medicaid es un programa conjunto federal, estatal y municipal que proporciona asistencia médica a personas con bajos ingresos y activos limitados. Está disponible para personas que son elegibles para asistencia pública o SSI (Seguridad de Ingreso Suplementario). Sin embargo, Medicaid también está disponible en algunos estados para personas con ingresos más altos. En estados como Nueva York, el Programa de Ingresos Excedentes de Medicaid está disponible para personas mayores de sesenta y cinco años de edad o que son ciegas o discapacitadas y cuyos ingresos son demasiado altos para calificar para asistencia pública o SSI. Estas personas deben gastar cualquier exceso de ingresos en costos médicos hasta que alcancen el nivel de ingresos de Medicaid. Como alternativa a gastar menos, Nueva York permite a los beneficiarios de Medicaid que viven en la comunidad y en ciertas instalaciones de atención congregada proteger todos sus ingresos mediante el uso de fideicomisos para ingresos (vea a continuación). Una vez que se alcanza este umbral de elegibilidad, Medicaid cubre todos los tipos de atención médica, incluida la atención hospitalaria, las facturas médicas, la cobertura de hogares de ancianos, la atención en el hogar y las recetas médicas. Si está en Medicare, conserva y usa su Medicare, pero Medicaid cubre los deducibles de Medicare y muchos servicios no proporcionados por Medicare.

Este artículo establece las reglas de Medicaid con respecto a los bienes, ingresos y «empobrecimiento conyugal», es decir, qué ingresos y recursos puede retener el esposo o esposa de un beneficiario de Medicaid en un hogar de ancianos. También hemos incluido información sobre Medicaid Comunitario, que cubre la asistencia médica recibida cuando uno vive en su hogar, algunos hogares para adultos, algunas instalaciones de vida asistida y los cambios más recientes promulgados por el Congreso y el Estado de Nueva York. Dado que los beneficiarios de Medicaid a menudo también tienen Medicare, comenzamos con una breve descripción de las diferentes partes del programa de Medicare.

Medicare: Excelente Seguro, pero Sin Más Ayuda, Podría Quebrarse.

Medicare Parte A & B – «Medicare tradicional»

Medicare es un programa federal disponible para personas mayores de sesenta y cinco años y personas discapacitadas de cualquier edad que reciben beneficios de Seguro Social por discapacidad. Básicamente, es el componente de seguro de salud de la Seguridad Social. Medicare Parte A cubre el hospital y cantidades limitadas de cuidados de enfermería «calificados» y atención médica en el hogar. La Parte B de Medicare es opcional y cubre parte de los costos de los médicos y otros servicios y suministros médicos. Medicare es el seguro de salud más rentable que un ciudadano de la tercera edad puede comprar. Todos los elegibles deben tener cobertura de Medicare y tomar la cobertura opcional de la Parte B lo antes posible (a menos que hayan comparado cuidadosamente la Parte B con el plan para jubilados de su propio empleador y si se determina que es «acreditable»). Medicare, sin embargo, está lejos de ser perfecto; de hecho, es una red de seguridad con muchos agujeros. Medicare tiene ciertos deducibles, períodos de pago limitados y restricciones en los tipos de servicios cubiertos. Dos de las restricciones más severas son que solo cubre la atención en hogares de ancianos si es «calificada» en lugar de «custodia», y cubre solo 100 días de atención en hogares de ancianos por período de enfermedad. Un período de enfermedad comienza con el primer día de atención hospitalaria en un hospital o hogar de ancianos y termina cuando el beneficiario ha estado en el hospital y el hogar de ancianos gratis durante 60 días consecutivos. Los beneficiarios de las Partes A y B de Medicare (Medicare Tradicional) deben tener una póliza de Medigap complementaria (ver a continuación).

Medicare Parte C

Otra variedad de Medicare es la Parte C que no es Medicare tradicional. La Parte C de Medicare es atención administrada mediante la cual las compañías de seguros o los proveedores médicos han contratado con el Gobierno Federal para proporcionar una cobertura comparable sin algunas de las deducciones de Medicare, pero con una red específica de proveedores aprobados. La atracción para los suscriptores de Medicare para participar en la Parte C es que no tiene que pagar el seguro Medigap. Para las personas con enfermedades crónicas, la Parte C con frecuencia es menos flexible que las Partes A y B tradicionales de Medicare complementadas por una póliza Medigap. Si su póliza de Medicare Parte C tiene «cobertura creíble para medicamentos», no necesita comprar una póliza de Medicare Parte D.

Medicare Parte D

La Parte D es una póliza separada para cobertura de medicamentos a un costo adicional. Asegúrese de revisar si necesita comprar Medicare Parte D para ayudar a pagar los medicamentos. Estas pólizas reducen el costo de las recetas para los beneficiarios de Medicare hasta que se gasta un umbral de varios miles de dólares, momento en el que el seguro cubre casi el 100% de sus medicamentos por encima del umbral. Si tiene otra cobertura para medicamentos, asegúrese de que sea «acreditable» o terminará pagando más por la cobertura de la Parte D si se inscribe más tarde.

Compre una Póliza de Medigap Si tiene Medicare Tradicional
También debe tener una póliza de Medigap o una póliza de seguro complementario privado de Medicare si tiene Medicare Partes A y B. Estas pólizas llenan los vacíos en la cobertura de las Partes A y B de Medicare. Por ejemplo, la mayoría de las pólizas de Medigap cubren el 20% de los cargos de los médicos que no están cubiertos por Medicare. Sin embargo, la mayoría de las pólizas no cubren la parte de los cargos de los médicos por encima del nivel aprobado por Medicare, que en el estado de Nueva York está limitado a un pequeño porcentaje, pero aún puede exceder lo que paga el seguro suplementario. También tenga en cuenta que solo ciertas pólizas de Medigap (pólizas con calificación «C» o superior) cubren los copagos de hogares de ancianos durante los 80 días de coseguro cuando un beneficiario de Medicare está en un hogar de ancianos que recibe atención «calificada» según la definición de Medicare. (Esto incluye altos niveles de atención de enfermería y terapia física, ocupacional y del habla.) Este nivel de atención especializada se limita a 100 días por período de enfermedad (véase más arriba). Este copago para la atención en hogares de ancianos puede exceder los 1 10,000 si no elige la póliza de Medigap correcta que cubra el copago para estadías en hogares de ancianos.

Community Medicaid

Históricamente, Community Medicaid ha proporcionado servicios extensos mucho más allá de los proporcionados por Medicare, incluidos servicios de enfermería en el hogar, servicios de fisioterapia en el hogar y atención en el hogar.

Es importante tener en cuenta que las reglas de Medicaid con respecto al empobrecimiento de los cónyuges y la elegibilidad para la atención basada en la comunidad (visitas al médico, recetas, atención médica en el hogar y cobertura hospitalaria) son muy diferentes de las reglas para obtener cobertura en hogares de ancianos. Por ejemplo, en el estado de Nueva York, las transferencias/regalos no lo descalificarán para recibir atención basada en la comunidad, incluida la atención médica en el hogar, pero causarán un período de descalificación para la atención en hogares de ancianos.

Reglas de ingresos y recursos

Un beneficiario individual de Medicaid que resida en la comunidad en 2020 puede retener ingresos de 8 875 por mes más un crédito de ingresos no ganados de 2 20; un individuo en una institución como un hogar de ancianos está restringido a una asignación para necesidades personales de 5 50 por mes. En 2020, los ingresos permitidos para una pareja en la comunidad que reciben Medicaid son de 1 1,284 por mes más un crédito de ingresos no ganados de some 20 para algunas parejas, y se les permiten $23,100 en recursos. Sin embargo, si solo una persona necesita Medicaid, por lo general es ventajoso que esa persona solicite solo en su nombre; el cónyuge que no solicita debe negarse a contribuir con sus recursos o ingresos a las necesidades médicas del solicitante («rechazo conyugal»). La agencia de Medicaid debe otorgar beneficios, pero se reserva el derecho de buscar al cónyuge que no contribuye para obtener apoyo en la corte de familia.

Para recibir Medicaid, una persona discapacitada o mayor de sesenta y cuatro años puede, en 2020, tener recursos no exentos de no más de 1 15,750. En Nueva York, un fideicomiso funerario irrevocable exento, en cualquier cantidad necesaria para pagar los servicios, puede reemplazar el fondo funerario de previously 1,500 previamente permitido. Sin embargo, el cónyuge de una persona en un hogar de ancianos que permanece en la comunidad puede retener cantidades significativamente mayores de recursos y aún así no afectar la elegibilidad de Medicaid del cónyuge del hogar de ancianos. Las reglas de recursos para un cónyuge de la comunidad se discuten a continuación en la sección » Tratamiento de los Ingresos y Recursos del Cónyuge Institucionalizado y el Cónyuge de la Comunidad.»

Fideicomisos Sin Fines de Lucro Auto Liquidados y Mancomunados

Que permiten a los Beneficiarios de Medicaid de la Comunidad Utilizar Todos Sus Ingresos

Para muchos beneficiarios de Medicaid que viven en la comunidad, la modesta limitación de ingresos de 8 895 por mes no dejaría fondos suficientes para pagar todos los costos de vida. Bajo la Ley Federal, los beneficiarios de Medicaid pueden unirse a un fideicomiso de ingresos mancomunados sin fines de lucro para proteger los ingresos mensuales superiores a $895 para que se puedan usar para pagar las facturas del beneficiario de Medicaid. Cada mes, todos los ingresos superiores a 8 895 se depositan en el fideicomiso y se pueden aplicar para pagar facturas o servicios del beneficiario de Medicaid.

Los beneficiarios y solicitantes de Medicaid menores de 65 años también pueden, en su propio nombre, o hacer que un padre, abuelo, tutor o el Tribunal creen un fideicomiso que funcionará como un fideicomiso de ingresos mancomunados sin fines de lucro, pero que puede tener la ventaja de tener un familiar o amigo como fideicomisario. Al igual que el fideicomiso sin fines de lucro, todos los ingresos mensuales superiores a 8 895 deben depositarse en el fideicomiso y el fideicomiso solo puede pagar las facturas que benefician directamente al beneficiario de Medicaid.

Medicaid para Hogares de Ancianos

Tratamiento de los Ingresos y Recursos del Cónyuge Institucionalizado y el Cónyuge de la Comunidad

Bajo estas reglas de Medicaid, un «cónyuge institucionalizado» incluye no solo a una persona en un hogar de ancianos, sino a una persona en un hospital que se espera que permanezca en dicho centro durante al menos 30 días consecutivos. .

Las reglas descritas anteriormente con respecto a la» negativa del cónyuge » también se aplican a Medicaid de hogares de ancianos. Bajo estos procedimientos, una persona puede solicitar Medicaid y su cónyuge puede negarse a contribuir con ingresos o recursos a la atención médica del solicitante. La agencia de Medicaid debe proporcionar beneficios, pero conserva el derecho de solicitar una orden de manutención contra el cónyuge que se niega en la corte.

Reglas de Transferencia de Recursos/Activos

Cuando una persona transfiere activos y luego recibe o solicita servicios de centros de enfermería cubiertos por Medicaid, el Departamento de Servicios Sociales local «mira hacia atrás» las transacciones financieras realizadas dentro de los 60 meses (cinco años) a partir de la primera fecha en que la persona fue institucionalizada y solicitó la cobertura de Medicaid que incluía servicios de centros de enfermería. Una transferencia por parte del solicitante de Medicaid o del cónyuge del solicitante afectará la elegibilidad del solicitante para los servicios de hogares de ancianos, algunos servicios «similares a hogares de ancianos» en un hospital y algunos programas especiales de atención médica en el hogar. Bajo la legislación aprobada en 2020 (y efectiva a partir del 1 de octubre de 2020), estas mismas transferencias afectarán la elegibilidad para Medicaid de atención médica en el hogar siempre y cuando se mire hacia atrás en dos años y medio. La fecha de entrada en vigor de esta nueva ley puede ser posterior al 1 de octubre de 2020.

El período de tiempo durante el cual una persona institucionalizada no es elegible para Medicaid debido a transferencias/regalos de esa persona o del cónyuge de esa persona se llama período de multa. Es el número de meses que se calcula dividiendo el valor de la propiedad transferida durante los cinco años anteriores (o 2 1/2 años para el cuidado a domicilio) por el costo promedio de los servicios de enfermería en esa área del estado. En la ciudad de Nueva York, se presume que el costo promedio de los servicios de enfermería en 2020 es de 1 12,844 por mes. En Long Island cuesta 13.407 dólares. En los condados de Westchester, Orange, Putnam, Rockland, Dutchess, Sullivan y Ulster cuesta 1 12,805.

Los períodos de multa expiran cinco años después de la transferencia o comienzan a correr cuando el solicitante/beneficiario está en un hogar de ancianos, ha agotado todos los recursos no exentos y es «elegible» para Medicaid. En otras palabras, si se ha realizado una transferencia dentro de los cinco años anteriores, el solicitante que ha hecho una transferencia debe esperar los cinco años completos o solicitar Medicaid y enfrentar un período de multa basado en la cantidad transferida, que comienza solo después de que no tenga más de 1 15,750 en activos líquidos.

No se debe emprender ninguna planificación que implique transferencias de activos sin consultar primero a un abogado experto.Bajo las reglas de transferencia, ciertos recursos y transferencias están exentos. Una casa está exenta si se transfiere a una de las siguientes:

  • un cónyuge,
  • un menor (menor de 21 años), o un hijo ciego o discapacitado de la persona,
  • un hermano o hermana con una participación en el capital del hogar que residió en el hogar un año antes de la institucionalización,
  • un hijo o hija que residió en el hogar dos años y proporcionó atención para evitar que la persona se institucionalizara.

Algunas otras transferencias de cualquier recurso también están exentas. La transferencia está exenta si el recurso se transfirió a un cónyuge o a otro para beneficio exclusivo del cónyuge, o se transfiere de un cónyuge a otro para beneficio exclusivo del cónyuge; a un hijo discapacitado, o específicamente a un fideicomiso establecido únicamente para beneficio del hijo discapacitado; o a un fideicomiso establecido únicamente para beneficio de una persona discapacitada menor de 65 años de edad. Si la transferencia fue para el cónyuge, el cónyuge tiene prohibido transferir el recurso sin crear un período de penalización.

La transferencia también puede estar exenta si el recurso fue destinado a ser desechado a un valor justo de mercado o si la transferencia fue exclusivamente para un propósito que no sea calificar para Medicaid. La ley establece que Medicaid tampoco se negaría si funcionara como una «dificultad indebida». Sin embargo, es difícil establecer una» dificultad excesiva».

Las transferencias entre cónyuges

Las transferencias entre marido y mujer deben realizarse antes de que el cónyuge enfermo reciba Medicaid. Sin embargo, hay una cantidad de tiempo razonable para permitir transferencias entre marido y mujer, incluso después de que se haya presentado una solicitud de Medicaid o se haya tomado una decisión sobre la elegibilidad, siempre que exista una buena causa para el retraso (90 días en la ciudad de Nueva York). Los bienes no se considerarán disponibles si son adquiridos por el cónyuge de la comunidad después del mes en que se establezca la elegibilidad de Medicaid para el cónyuge institucionalizado. Como se mencionó anteriormente, se creará un período de penalización si el cónyuge de la comunidad realiza una transferencia posterior de estos bienes recibidos del cónyuge institucionalizado.

Recursos-Cónyuges de la Comunidad de Beneficiarios de Medicaid Institucionalizados

Todos los recursos en poder de cualquiera de los cónyuges se considerarán disponibles para el cónyuge institucionalizado en la medida en que el valor exceda la Asignación de Recursos para Cónyuges de la Comunidad (CSRA, por sus siglas en inglés). El nivel de CSRA para 2020 es de 7 74,820 o la mitad de los recursos de la pareja a la fecha de la institucionalización hasta un máximo de 1 128,640. Los recursos de un cónyuge de la comunidad incluyen aquellos transferidos al cónyuge de la comunidad por el solicitante/receptor según lo permitido por las reglas sobre transferencia de recursos explicadas anteriormente. El CSRA también puede ser incrementado si el cónyuge en la comunidad tiene ingresos (como se discute más abajo), que es menos de $de 3.216, por mes y necesidades adicionales de interés y dividendos a traer a su asignación mensual de hasta $de 3.216. Sin embargo, los ingresos primero se transferirán del cónyuge institucionalizado al cónyuge de la comunidad antes de que se permitan recursos adicionales.

Medicaid no se puede negar incluso si el cónyuge de la comunidad decide retener más recursos que el CSRA permitido. El cónyuge que solicita Medicaid debe ejecutar una asignación de manutención a favor de la agencia de Medicaid, a menos que debido a una discapacidad mental o física, no pueda ejecutar una asignación, o si negar la asistencia crearía una dificultad indebida.

Ingresos

Los ingresos pertenecientes al cónyuge institucionalizado y/o al cónyuge de la comunidad se consideran disponibles solo para el cónyuge a cuyo nombre está. Se considera que los ingresos a nombre de ambos pertenecen a la mitad de cada uno. Se considera que los ingresos sin nada que indique a quién pertenecen pertenecen a la mitad de cada cónyuge.

El ingreso del cónyuge de la comunidad no se considera disponible para el cónyuge institucionalizado. De sus propios ingresos, el residente del hogar de ancianos retiene un subsidio para necesidades personales (5 50 por mes) y debe gastar sus ingresos restantes en atención médica. Al cónyuge de la comunidad se le permite retener un subsidio mensual de ingresos del cónyuge de la comunidad de 3 3,216, en 2020, a menos que se establezca una cantidad mayor mediante una audiencia justa u orden judicial. Si el cónyuge de la comunidad tiene menos de 3 3,216, entonces los ingresos del cónyuge institucionalizado se pueden dar al cónyuge de la comunidad para llevar sus ingresos a ese nivel.

Si el cónyuge de la comunidad tiene más de income 3,216 en ingresos por mes, Medicaid le sugerirá que contribuya con el 25% del exceso de 3 3,216 a la atención médica del cónyuge institucionalizado. Pero Medicaid no se reducirá si no se paga esta cantidad.

Las reglas relativas a las parejas casadas son complejas y se debe tener cuidado. El mejor consejo es buscar el consejo de un abogado de cuidado de ancianos, especialmente si uno de los cónyuges evoca «rechazo conyugal».»

Ver También:

  1. Pólizas de Seguro de Medicare Y Medigap: Maximización de los Beneficios
  2. Planificación de la vivienda Familiar y Medicaid
  3. Noticias de última hora: Nueva York aplicará nuevas reglas presupuestarias de Medicaid para el cuidado en el hogar

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