Dubitinsider

for your information

  • mikä on ovulaatio?
  • mitä ovat munasarjojen stimulaatio ja hyperstimulaatio?
  • munasarjojen stimulaation historia
  • kuka voi käyttää munasarjojen stimulaatiota tai hyperstimulaatiota?
  • miten munasarjojen stimulaatio vaikuttaa?
    • follikulaarisen kasvun stimulaatio
      • Klomifeenisitraatti
      • Gonadotropiinit
  • miten munasarjojen stimulaatio vaikuttaa?

    • ennenaikaisen LH-stimulaation estäminen
    • GnRH-agonistit
    • GnRH-agonistit

  • aiheuttaa munasolujen lopullisen kypsymisen
  • muut lääkkeet, joita käytetään munasarjojen stimulaatiohoidossa

mitä odottaa ja miten valmistautua

  • munasarjastimulaation käytön edut
  • munasarjojen stimulaation käytön rajoitukset ja riskit
  • mikä on ovulaatio?

    munasarjojen stimulaatioovulaatio on prosessi, jossa munasolu (tunnetaan myös munasoluna tai munasoluna) valmistetaan hedelmöitystä varten naisen munasarjoissa ja vapautetaan munanjohtimiin mahdollista hedelmöitystä varten.

    ovulaatiovaiheessa on kaksi vaihetta, follikkeli-ja luteaalivaihe, jotka keskeytyvät ovulaation (eli kypsän munasolun vapautumisen munanjohtimiin) ja kuukautisten (eli edellisessä ovulaatiovaiheessa kehittyneen kohdun limakalvon tai kohdun seinämän poistumisen emättimen kautta) vuoksi. Follikulaarinen vaihe alkaa kuukautisvuodon ensimmäisenä päivänä. Luteaalivaihe alkaa heti ovulaation jälkeen.

    kuukautisten follikulaariselle vaiheelle on ominaista estrogeenihormonipitoisuuden suureneminen, munasarjatuppien kasvu (eli munasarjan follikkelit, jotka sisältävät epäkypsiä varhaismunasoluja) ja kohdun limakalvon seinämän paksuuntuminen (eli kohdun seinämä). Hyvin varhaisessa follikulaarisessa vaiheessa on tavallista, että lukuisat munasarjarupet kehittyvät, mutta kun ihmisen hormonin tai gonadotropiinin, follikkelia stimuloivan hormonin (FSH), pitoisuus laskee jyrkästi parin päivän kuluttua, suurin osa kehittyvistä follikkeleista kuolee. Tyypillisesti yksittäinen follikkeli kehittyy edelleen, mutta harvinaisissa tapauksissa hormonitasot tukevat useamman kuin yhden follikkelin kasvua. Jokainen munasarjatupsu sisältää yhden munasolun, joka kypsyy munasarjatupen kehittyessä. Kun munasolu on täysin kypsynyt, follikkeli repeää ja munasolu vapautuu.

    prosessia, jossa munasarjarakkula repeää ja vapauttaa kypsän munasolunsa, kutsutaan ovulaatioksi. Se tapahtuu yleensä puolivälissä ovulaatio sykli (ts päivänä 14 28 päivän kuukautiskierto). Munasolu poistuu munasarjoista kypsymisen ja follikkelin repeämisen jälkeen. Se menee munanjohtimiin, joissa se, jos se joutuu kosketuksiin sperman kanssa, voidaan hedelmöittää, istuttaa naisen kohtuun ja muodostaa raskaus. Revenneen munasarjatupen jäänteet jäävät munasarjoihin, joissa se muuttuu keltarauhasena tunnetuksi rakenteeksi. Keltarauhanen on väliaikainen rakenne, jonka pääasiallinen tarkoitus on tuottaa hormoneja progesteroni ja estrogeeni, jotta voidaan valmistaa kohtu mahdolliseen raskauteen.

    ovulaation jälkeen alkaa ovulaatiokierron luteaalivaihe. Tämä alkaa follikkelin repeämisellä, munasolun vapautumisella ja munasarjojen follikkelin muuttumisella keltarauhaseksi. Luteaalivaiheelle on ominaista progesteronin lisääntyminen ja estrogeenituotannon väheneminen sekä endometriumin seinämän paksuuntuminen alkion kiinnittymistä valmisteltaessa. Jos ovulaation aikana vapautunut munasolu hedelmöitetään, alkio (eli hedelmöitetty munasolu) aloittaa välittömästi raskauteen liittyvän hormonin, ihmisen koriongonadotropiinin (hCG), tuotannon. HCG: n tuotanto viestii keltarauhasen jatkavan progesteronin tuottamista muodostuvan raskauden tukemiseksi. Jos hedelmöitystä ei kuitenkaan tapahdu, keltarauhanen lopettaa progesteronin tuotannon ja kuolee. Endometriumin vuori, ilman progesteronin tarjontaa keltarauhasesta, irtautuu kohdusta, mikä johtaa kuukautisvuotoon, joka myös viestii seuraavan ovulaatiokierron alkamisesta.

    mitä munasarjojen stimulaatio ja hyperstimulaatio ovat?

    munasarjojen stimulaatiomunasarjojen stimulaatio on prosessi, jolla indusoidaan munasarjojen follikkelien kehitystä ja munasolujen kypsymistä lääkkeillä. Stimulaation avulla voidaan saada aikaan normaali kuukautiskierto (eli sykli, jossa yksi kypsä munasolu vapautuu) anovulatorisilla naisilla (so. nainen, jolla ei ole kuukautisia).

    stimulaatiota käytetään kuitenkin yleisimmin munasarjojen hyperstimulaation indusoimiseen. Munasarjojen hyperstimulaatio on kuukautiskierto, jossa useat munasarjojen follikkelit kehittyvät samanaikaisesti ja vapauttavat useita kypsiä varhaismunasoluja.

    munasarjojen stimulaatio on keinoalkuisten lisääntymismenetelmien vakiotoimenpide, ja sitä käytetään koeputkihedelmöityksen (IVF), kohdunsisäisen keinohedelmöityksen (IUI) ja muiden avusteisten lisääntymismenetelmien (ART) yhteydessä. Varhaismunasolujen valmistamisen lisäksi munasarjojen stimulaatio valmistaa myös naisen kohdun alkion kiinnittymistä varten tukemalla kohdun limakalvon kasvua, kudoksia, joihin alkio kiinnittyy munasolun hedelmöittyessä.

    avusteisten lisääntymismenetelmien munasarjojen stimulaatioprosessi käsittää vähintään kaksi ja yleensä kolme vaihetta:

    • annetaan lääkkeitä (gonadotropiineja tai antiestrogeeneja) munasarjarakkuloiden kasvun stimuloimiseksi, minkä jälkeen munasolujen alustava kypsyminen alkaa.;
    • lääkkeitä, jotka estävät lutenisoivan hormonin (LH) (ithe gonadotropiini, joka säätelee munasolun vapautumista munarakkuloista) annetaan sen varmistamiseksi, että varhaismunasolut pysyvät munarakkuloiden sisällä sen sijaan, että se vapautuisi munanjohtimiin;
    • ihmisen koriongonadotropiinia (hCG) annetaan varhaismunasolujen lopullisen kypsymisen stimuloimiseksi, mikä kestää hieman yli 36 tuntia, minkä jälkeen munasarjatupet repeävät ja vapauttavat varhaismunasoluja. Siksi niihin liittyvät avusteiset toimenpiteet, kuten IUI tai munasolun poisto, ajoitetaan siten, että ne tapahtuvat 36 tunnin kuluttua hCG: n antamisesta, joka on munasarjojen stimulaatioprotokollan kolmas ja viimeinen vaihe.

    munasarjojen stimulaation historia

    munasarjojen stimulaatio on ART-tekniikan kulmakivi, koska se mahdollistaa:

    • anovulatorisilla naisilla ovulaation indusoimisen;
    • Hyper-ovulaation Indusoimisen (eli kuukautiskierron, jossa lukuisat munarakkulat kypsyvät samanaikaisesti);
    • munasolujen kypsymisen ajoituksen ennustamisen; joka puolestaan mahdollistaa
    • munasolujen noutamisen ja IUI: n ajoittamisen ja / tai lukuisten kypsien varhaismunasolujen keräämisen per sykli.

    munasarjojen stimulaatiota käytetään myös endometriumin seinämän paksuuntumisen aikaansaamiseksi alkion kiinnittymistä varten, naisilla, joille tehdään IVF: n sulamisjaksoja (ts.naiset, joille on istutettu IVF-alkioita sulatettuina, joten heiltä ei tarvitse kerätä munasoluja), naisilla, joille on istutettu IVF-alkioita luovuttajana, ja potilailla, jotka toimivat raskausajan sijaissynnyttäjinä. Farmakologinen stimulaatio on nyt vakiokäytäntö kaikissa TAIDESYKLEISSÄ, ja vuosien varrella on kehitetty lukuisia lääkejärjestelmiä.

    koeputkihedelmöityksen alkuaikoina munasarjojen stimulaation merkitys ymmärrettiin kuitenkin huonosti ja siitä väiteltiin kiivaasti. IVF-tutkijat luopuivat munasarjojen stimulaatiosta yleensä 1970-luvun lopulla ensimmäisen IVF-vauvan syntymän jälkeen luonnollisesta kiertokulusta. Farmakologinen munasarjojen stimulaatio otettiin uudelleen käyttöön Australian IVF-laboratorioissa vuonna 1981. Farmakologisen hyperstimulaation käyttö lisäsi huomattavasti TAIDEHOITOJEN tehokkuutta mahdollistamalla useiden varhaismunasolujen keräämisen per sykli. Munasolujen kypsymisen indusoinnin ansiosta lääkärit pystyivät ennustamaan tarkasti munasolujen kypsymisajan, jolloin ne tulisi kerätä, mikä lisäsi hedelmöitysmääriä.

    kuka voi käyttää munasarjojen stimulaatiota tai hyperstimulaatiota?

    munasarjojen stimulaatiotamunasarjojen stimulaatiota käytetään normaalin kuukautiskierron indusointiin anovulatorisilla naisilla tai naisilla, joilla on lievä endometrioosi. Stimulaatiota tulee käyttää joko normaalin tiheän yhdynnän tai kohdunsisäisen keinohedelmöityksen (IUI) yhteydessä hedelmöityksen saavuttamiseksi.

    kuitenkin silloin, kun IUI suoritetaan miespuolisten tekijöiden voittamiseksi (esim.siksi, että miehen siittiö on immotiilia), munasarjojen stimulaatiota ei tarvita, koska se ei johda korkeampiin raskausmääriin kuin silloin, kun IUI suoritetaan luonnollisessa kuukautiskierroksessa.

    munasarjojen hyperstimulaatiota käytetään tyypillisesti kaikilla IVF-hoitoa saavilla potilailla tai potilailla, jotka haluavat hakea ja varastoida varhaismunasoluja tulevaa käyttöä varten.

    miten munasarjojen stimulaatio vaikuttaa?

    ovulaation stimulaatiolääkitysjärjestelmät toimivat säätelemällä erilaisia hormonitoimintoja (eli lisääntymishormoneihin liittyviä toimintoja). Suurelta osin nämä lääkitysjärjestelmät yksinkertaisesti stimuloivat normaaleja munasarjojen toimintoja (esim.follikkelien kehittyminen, kohdun limakalvon kasvu). Kuitenkin toisin kuin luonnollisessa kiertokulussa, jossa hormonaalisten muutosten ajoitus on luonnollisesti esiintyvien hormonaalisten muutosten sanelema, stimuloidussa syklissä jokainen hormonaalinen muutos ajoitetaan aikaan, joka optimoi vapautuneiden varhaismunasolujen laadun. Lääkkeiden anto ajoitetaan siihen liittyvien avusteisten prosessien (esim.IUI, munasolujen nouto) mahdollistamiseksi.

    follikulaarisen kasvun stimulaatio

    stimulaatiosyklin ensimmäinen vaihe on normaalin kuukautiskierron follikulaarinen vaihe ja sen tarkoituksena on indusoida useiden munasarjarakkuloiden kypsyminen samanaikaisesti. Kuten edellä mainittiin, suurin osa munasarjarupuista kuolee tyypillisesti syklin ensimmäisinä päivinä, koska gonadotropiinien follikkelia stimuloivan hormonin (FSH) ja lutenisoivan hormonin (LH) pitoisuudet pienenevät. Gonadotropiinipitoisuuksia on keinotekoisesti suurennettava, jotta lukuisat munasarjarakkulat voivat jatkaa kasvuaan. Stimuloidun syklin ensimmäisessä vaiheessa annetaan siis gonadotropiinia sisältäviä yhdisteitä tai yhdisteitä, jotka voivat stimuloida luonnollista gonadotropiinin tuotantoa. Tavoitteena on voittaa FSH-ja LH-tasojen lasku (ja sen jälkeen kaikkien muiden paitsi hallitsevan munasarjatupen kuolema), lasku, joka yleensä tapahtuu kuukautiskierron 5.-7. päivänä.

    alla on käsitelty tavallisimmin munasarjojen follikkelien kasvua stimuloivia lääkkeitä.

    Klomifeenisitraatti

    Klomifeenisitraatti steroideihin kuulumaton estrogeeniantagonisti, joka kehitettiin 1950-luvulla. Klomifeenisitraatti toimii estämällä seerumin estrodiolin takaisinkytkentää, joka indusoi lisääntynyttä FSH: n eritystä. Se on edelleen ensimmäinen rivi hoito anovulatorinen hedelmättömyys tänään ja yleisimmin käytetty lääke taideterapiassa. Anovulatorisen hedelmättömyyden hoidon lisäksi klomifeenisitraattia käytetään endometrioosiin liittyvän hedelmättömyyden hoitoon. Sitä käytetään yhdessä normaalin yhdynnän, IUI: n ja IVF: n kanssa. Klomifeenia annetaan kuukautiskierron päivien 1-5 välillä 100-150mg: n annoksina viiden päivän ajan. Lääkehoito on halpa ja lääkkeet otetaan suun kautta.

    Gonadotropiinit

    Gonadotropiinit munasarjojen stimulaatioon on useita gonadotropiinia sisältäviä yhdisteitä, joita käytetään IVF: ssä. Gonadotropiinin anto (aloitusannos 100-300 IU/vrk) johtaa tyypillisesti lukuisten munasarjarakkuloiden kasvuun ja lukuisten kypsien varhaismunasolujen keräämiseen. Gonadotropiinin anto voi alkaa joko edellisen kuukautiskierron myöhäisessä luteaalivaiheessa tai varhaisen follikkelivaiheen aikana. Sopiva annos vaihtelee naisittain. Yleisimmin käytetyt gonadotropiinia sisältävät yhdisteet ovat ihmisen menopausaalinen gonadotropiini (HMG), puhdistettu virtsaneritystä stimuloiva hormoni (uFSH) ja rekombinantti follikkelia stimuloiva hormoni (rfsh).

    LH: n ennenaikaisten nousujen estäminen

    munasarjojen stimulaatioprotokollan follikulaarisen stimulaatiovaiheen jälkeen munasarjat arvioidaan ultraäänitutkimuksella. Lääkäri pystyy määrittämään ultraäänellä, ovatko munasarjatupet kasvaneet riittävästi (halkaisijaltaan 16-18 mm: n kokoisiksi) ja kohdun limakalvon seinämä on paksuuntunut riittävästi munasolun kypsymisen osoittamiseksi.

    toinen lääkeyhdistelmä annetaan sitten jossain vaiheessa ultraäänen jälkeen. Ultraääni kuvia munasarjat avulla lääkäri määrittää optimaalinen aika lääkitys aloitetaan. Toisen vaiheen tavoitteena on estää varhaismunasolujen vapautuminen munarakkuloistaan. Ennenaikainen vapautuminen tapahtuu LH: n tason nousujen seurauksena, joten lääkitysjärjestelmän tämän vaiheen tarkoituksena on säännellä LH: n tuotantoa estämään oosyyttien vapautumista.

    tähän tarkoitukseen yleisimmin käytettyjä lääkkeitä ovat gonadotropiinia vapauttavan hormonin (GnRH) analogit. GnRH on hormoni, joka stimuloi FSH: n ja LH: n synteesiä ja eritystä. GnRH-analogit keskeyttävät GnRH: n tuotannon ja siten myös FSH: n ja LH: n erityksen. On olemassa kahdenlaisia:

    GnRH-agonisteja

    GnRH-agonisteja on käytetty LH-tulvien ehkäisemiseen 1980-luvulta lähtien, ja niitä voidaan antaa lyhyenä tai pitkänä hoitona. Osana ”pitkää järjestelmää” ne aloitetaan mieluiten edellisen kuukautiskierron puolivälissä luteaalivaiheessa ja niitä jatketaan, kunnes hCG: tä annetaan munasolun lopullisen kypsymisen indusoimiseksi. Tämä hoito alkaa lyhyellä stimulaatiovaiheella (jota kutsutaan yleisesti ”flareksi”), ennen kuin gonadotropiinitasot pienenevät ennen gonadotropiinistimulaatiota. Tämä lähestymistapa on kuitenkin aikaa vievä ja lyhyt protokolla (tunnetaan myös nimellä soihtu tai Soihtu-sykli) voidaan käyttää. Tässä syklissä GnRH-agonistit aloitetaan kuukautiskierron 2.päivänä, päivää ennen gonadotropiinien aloittamista.

    GnRH-antagonistit

    GnRH-antagonistit tunnistettiin avusteisen käytön alkuvaiheessa mahdollisesti hyödylliseksi ”lyhytkestoiseksi” lääkkeeksi, koska ne kykenevät välittömästi vähentämään GnRH: n eritystä. Kliinisesti turvalliset valmisteet hyväksyttiin kuitenkin vasta vuonna 2001, ja tähänastiset tulokset osoittavat, että raskausmäärät GnRH-antagonisteilla ovat alhaisemmat kuin agonisteilla.

    munasolun lopullisen kypsymisen indusointi

    kun naisen munasarjat arvioidaan ultraäänitutkimuksella munasarjojen stimulaation ensimmäisen vaiheen (eli follikulaarisen stimulaation) jälkeen, kliinikko käyttää tietoja myös oikean päivän määrittämiseksi munasolun lopullisen kypsymisen indusoimiseksi (vaihe, jossa kypsät varhaismunasolut valmistuvat munarakkuloista vapautumista varten). Tämä vaihe indusoidaan antamalla hCG-injektio, joka annetaan 36 tuntia ennen munasolun nousun tai IUI: n ajoitusta.

    muut munasarjojen stimulaatiojärjestelmissä käytettävät lääkkeet

    on olemassa useita muita lääkkeitä, joilla on tärkeä rooli munasarjojen stimulaatiojärjestelmissä. Joillakin naisilla hoitosykli alkaa ”down regulation” – vaiheella-vaiheella, jossa hormonitasoja alennetaan keinotekoisesti, jotta ne eivät häiritse follikkelien kehitysvaiheessa annettavia synteettisiä hormoneja. Suun kautta otettavia ehkäisypillereitä määrätään yleisesti down-säätelyvaiheeseen, mutta myös GnRH-agonisteja voidaan käyttää. Munasarjojen Monirakkulaoireyhtymää (PCOS) sairastaville potilaille määrätään usein metformiinia insuliinipitoisuuden alentamiseksi.

    mitä odottaa ja miten valmistautua

    munasarjojen stimulaatioTAIDEHOITOON hakeutuvat parit käyvät yhden tai useamman kerran IVF-klinikalla ennen hoidon aloittamista. Näillä käynneillä arvioidaan heidän lapsettomuusongelmansa, annetaan neuvontaa ja määritetään sopiva hoito-ohjelma.

    hoitoprosessi selitetään pariskunnalle näiden neuvottelujen aikana ja annetaan yksityiskohtaiset ohjeet siitä, miten ja milloin kyseisiä lääkkeitä tulee antaa.

    useimpiin stimulaatiokertoihin liittyy lääkkeitä, jotka on annettava pistoksina, ja pariskunnat saavat myös koulutusta, jotta he pystyvät antamaan pistoksia kotona ja estämään lukuisten neuvolareissujen tarpeen. Lääkkeitä määrätään pari ottaa kotiin ennen niiden hoitojakson alkua (ts. kuukautiskierron ensimmäinen päivä, joka ilmenee kuukautisvuodon alkamisesta), jotta he ovat valmiita aloittamaan hoidon sopivana ajankohtana.

    kaikkia naisia, jotka aikovat aloittaa munasarjojen stimulaatiohoidon, pyydetään ottamaan yhteyttä IVF-KLINIKKAANSA kuukautiskierron ensimmäisenä päivänä (eli kuukautisvuodon alkaessa). Kun he tekevät tämän, lääkäri ilmoittaa heille, milloin heidän pitäisi aloittaa hoitoonsa määrätyn lääkityksen ottaminen ja milloin heidän pitäisi mennä uudelleen taideklinikalle munasarjarakkuloiden ultraäänitutkimusta varten. Ultraäänen jälkeen hoidettavaa naista neuvotaan antamaan hCG: tä munasolujen kypsymisen stimuloimiseksi. Munasolujen tai IUI: n nouto varataan 36 tunnin kuluttua hCG: n antamisesta.

    munasarjojen toimintaa stimuloivista lääkkeistä aiheutuu lieviä haittavaikutuksia (mm.mielialan vaihtelut ja vatsakipu) merkittävällä osalla naisista. Lisäksi monet pariskunnat kokevat munasarjojen stimulaation onnistumisen odottamisen melko stressaavaksi ja saattavat haluta osallistua neuvontaan koko hoitosyklin ajan. Näin voi käydä erityisesti silloin, jos pariskunnalla on kokemusta aiemmista perutuista jaksoista.

    munasarjojen stimulaation hyödyt

    munasarjojen stimulaation tehokkuus lisääntyy huomattavasti avusteisten lisääntymismenetelmien avulla mahdollistamalla lukuisten kypsien varhaismunasolujen keräämisen per sykli. Sitä voidaan käyttää myös ovulaation indusoimiseen anovulatorisilla naisilla,ja siten hyödyttää monia hedelmättömiä pareja mahdollistamalla niiden raskaaksi.

    munasarjojen stimulaation käytön rajoitukset ja riskit

    munasarjojen stimulaatio ei korvaa elinkelpoisia varhaismunasoluja, ja ovulaation stimulointi naisilla, joiden varhaismunasolut ovat suboptimaalisia, johtaa suboptimaaliseen hedelmöitymiseen ja implantaationopeuteen, vaikka lukuisia varhaismunasoluja saataisiin talteen.

    lisäksi munasarjojen stimulaatioon liittyy useita epämukavuuksia ja terveysriskejä. Kaikilla naisilla munasarjat ovat suurentuneet munasarjojen stimulaation seurauksena ja noin 4%: lla naisista esiintyy vatsan turvotusta ja epämukavuutta lantiossa. Vaikka monet ammattilaiset ovat ilmaisseet huolensa siitä, että hyperovulaation stimuloiminen voi lisätä munasarjasyöpien riskiä, tällä hetkellä ei ole näyttöä tämän hypoteesin tueksi.

    noin 1%: lla stimulaatiota saavista naisista esiintyy mahdollisesti hengenvaarallinen tila, munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymä (OHSS). Sille on tyypillistä kovat vatsakivut ja nesteretentio, ja se alkaa yleensä useita päiviä alkionsiirron jälkeen. Vaikka OHSS paranee usein luonnollisesti, se on mahdollisesti hengenvaarallinen tila, joka vaatii joskus sairaalahoitoa. Vuonna 2003 noin 1% (390 naista) IVF-hoitoa saaneista naisista joutui sairaalahoitoon TAIDEHOITOIHIN liittyvien komplikaatioiden vuoksi. Munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymä oli yleisin IVF: ään liittyvien sairaalahoitojen syy, ja sen osuus kaikista IVF: ään liittyvistä komplikaatioista oli 56% (218) vuonna 2003.

    lisätietoja

    hedelmättömyys lisätietoja hedelmättömyydestä, mukaan lukien tutkimukset ja hoidot, sekä joitakin hyödyllisiä animaatioita, Katso hedelmättömyys.
    Infertility Treatments For more information on alternative treatments, see Infertility Treatments / Assisted Reproductive Technologies (ARTs).

    1. Macklon NS, Stouffer RL, Giudice LC, Fauser BC. The science behind 25 years of ovarian stimulation for in vitro fertilization. Endocr Rev. 2006;27(2):170-207.
    2. Cohen J, Trounson A, Dawson K, Jones H, Hazekamp J, Nygren KG, et al. IVF: n alkuaikoina Britannian ulkopuolella. Hum Reprod-Päivitys. 2005;11(5):439-59.
    3. Arslan M, Bocca S, Mirkin s, Barroso G, Stadtmauer L, Oehninger S. Controlled ovarian hyperstimulation protocol for in vitro lannoitus: two decade of experience after the birth of Elizabeth Carr. Fertil Steril. 2005;84(3):555-69.
    4. Cohen J. a short review of ovarian stimulation in assisted Reproduction techniques. Reprod Biomed Verkossa. 2003;6(3):361-6.
    5. Balen AH, Rutherford AJ. Hedelmättömyyden hoito. BMJ. 2007;335(7620):608-11.
    6. naisten ja lasten terveyden Kansallinen yhteistyökeskus. Kliiniset ohjeet: hedelmällisyys: arviointi ja hoito ihmisiä hedelmällisyyteen ongelmia . Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Helmikuuta 2004 . Saatavilla:
    7. daya S. gonadotropiinia vapauttavan hormonin agonistiprotokollat aivolisäkkeen desensitisaatioon in vitro-hedelmöityksessä ja sukusolujen intrafallopian transfer-sykleissä. Cochrane Database Syst Rev. 2000; (2): CD001299.
    8. Al-Inany H, Aboulghar M. GnRH antagonist in assisted reproduction: A Cochrane review. Hum Reprod. 2002;17(4):874-85.
    9. Loutradis D, Drakakis P, Vomvolaki E, Antsaklis A. erilaiset munasarjojen stimulaatioprotokollat naisille, joiden munasarjareservi on pienentynyt. J Assist Reprod Genet. 2007;24(12):597-611.
    10. Cantineau AE, Cohlen BJ, Heineman MJ. Munasarjojen stimulaatioprotokollat (antiestrogeenit, Gonadotropiinit GnRH-agonistien/antagonistien kanssa tai ilman) kohdunsisäisessä keinohedelmöityksessä (IUI) naisilla, joilla on heikkohedelmöitys. Cochrane Database Syst Rev. 2007; (2): CD005356.
    11. Monash IVF. Hoitojakso naisille . Sydney: Monash IVF Australia; 2008 . Saatavissa osoitteesta:
    12. Albany IVF. Potilastiedot . New York: Albany IVF; 2009 . Saatavilla:
    13. National Health and Medical Council of Australia. Eettiset ohjeet avusteisten lisääntymismenetelmien käytöstä kliinisessä käytännössä ja tutkimuksessa . Australian hallitus National Health and Medical Council. Kesäkuuta 2007 . Saatavilla:
    14. Waters AM, Dean JH, Sullivan EA. Avusteinen lisääntymistekniikka Australiassa ja Uudessa-Seelannissa 2003 . Australian Institute for Health and Welfare, National Perinatal Statistics Unit. Helmikuuta 2006 . Saatavissa osoitteesta:

    Vastaa

    Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.