Dubitinsider

for your information

  • mi az ovuláció?
  • mik azok a petefészek stimuláció és hiperstimuláció?
  • a petefészek-stimuláció története
  • ki használhatja a petefészek-stimulációt vagy a hiperstimulációt?
  • hogyan működik a petefészek stimuláció?
    • a follikuláris növekedés stimulálása
      • klomifen-citrát
      • gonadotropinok
  • hogyan működik a petefészek-stimuláció?
    • megelőzése korai túlfeszültség LH
      • GnRH agonisták
      • GnRH antagonisták
    • indukáló végső petesejt érés
  • egyéb gyógyszerek használt petefészek stimuláció rezsimek

  • mire számíthat, és hogyan kell elkészíteni
  • használatának előnyei petefészek stimuláció
  • korlátozások és kockázatok alkalmazásával petefészek stimuláció
  • mi az ovuláció?

    petefészek-stimuláció az ovuláció az a folyamat, amelynek során a petesejtet (más néven petesejtet vagy petesejtet) előkészítik a női petefészkek megtermékenyítésére, és a petevezetékbe engedik potenciális megtermékenyítés céljából.

    az ovulációs ciklusnak két szakasza van, a follikuláris és a luteális fázis, amelyeket az ovulációnak (azaz az érett petesejtnek a petevezetékbe történő felszabadulásának) és a menstruációnak (azaz az előző ovulációs ciklusban kialakult méhnyálkahártya bélésének vagy méhfalának a hüvelyen keresztül történő kiürülésének) nevezett események szakítanak meg. A follikuláris fázis a menstruációs vérzés első napján kezdődik. A luteális fázis az ovuláció után azonnal megkezdődik.

    a menstruáció follikuláris stádiumát az ösztrogén hormon szintjének emelkedése, a petefészek tüszőinek (azaz az éretlen petesejteket tartalmazó petefészkek tüszőinek) növekedése és az endometrium falának (azaz a méh falának) megvastagodása jellemzi. A nagyon korai follikuláris szakaszban gyakori, hogy számos petefészek tüsző fejlődik ki, azonban néhány nap múlva, amikor a follikulus stimuláló hormonnak (FSH) nevezett humán hormon vagy gonadotropin szintje hirtelen csökken, a fejlődő tüszők többsége meghal. Jellemzően egyetlen tüsző tovább fejlődik, azonban ritka esetekben a hormonszint támogatja egynél több tüsző növekedését. Minden petefészek tüsző egyetlen petesejtet tartalmaz,amely a petefészek tüszőjének kialakulásával érik. Amikor a petesejt teljesen érett, a tüsző megreped és felszabadítja a petesejtet.

    azt a folyamatot, amelyen keresztül a petefészek tüszője megreped és felszabadítja Érett petesejtjét, ovulációnak nevezzük. Általában az ovulációs ciklus felénél fordul elő (azaz a 14.napon egy 28 napos menstruációs ciklus). A petesejt az érést és a tüszőrepedést követően kiürül a petefészkekből. Belép a petevezetékbe, ahol, ha spermával érintkezik, megtermékenyíthető, beültethető a nő méhébe, és terhességet képezhet. A megrepedt petefészek tüsző maradványai a petefészkekben maradnak, ahol a corpus luteum néven ismert struktúrává alakul át. A corpus luteum egy ideiglenes szerkezet, amelynek fő célja a progeszteron és az oesterogén hormonok előállítása annak érdekében, hogy felkészítse a méht az esetleges terhességre.

    az ovulációt követően megkezdődik az ovulációs ciklus luteális fázisa. Ez a tüszőrepedéssel, a petesejtek felszabadulásával és a petefészek tüszőjének a sárgatestbe történő átalakulásával kezdődik. A luteális fázist a progeszteron növekedése és az ösztrogéntermelés csökkenése, valamint az endometrium falának további megvastagodása jellemzi az embrióbeültetés előkészítése során. Ha az ovuláció során felszabaduló petesejt megtermékenyül, az embrió (azaz a megtermékenyített petesejt) azonnal megkezdi a humán koriongonadotropin (hCG) nevű, terhességgel összefüggő hormon termelését. A hCG termelése jelzi a sárgatestet, hogy folytassa a progeszteron termelését a formáló terhesség támogatása érdekében. Ha azonban nem történik megtermékenyítés, a corpus luteum leállítja a progeszteron termelését és elpusztul. Az endometrium bélés, a sárgatestből származó progeszteron nélkül, elszakad a méhtől, ami menstruációs vérzést eredményez, ami szintén jelzi a következő ovulációs ciklus kezdetét.

    mik azok a petefészek stimuláció és hiperstimuláció?

    petefészek-stimulációA petefészek-stimuláció a petefészek tüszőérését és petesejt-érését indukáló folyamat gyógyszerek alkalmazásával. Stimuláció lehet használni, hogy indukálja a normális menstruációs ciklus (azaz egy ciklus, amelyben egyetlen, érett petesejt szabadul fel) egy anovulációs nők (azaz. egy nő, akinek nincs menstruációja).

    a stimulációt azonban leggyakrabban petefészek hiperstimuláció kiváltására használják. A petefészek hiperstimulációja egy menstruációs ciklus, amelyben több petefészek tüsző fejlődik ki egyszerre, és több érett petesejtet szabadít fel.

    a petefészek stimuláció az asszisztált reprodukcióban szokásos eljárás, amelyet in vitro fertilizációval (IVF), intrauterin megtermékenyítéssel (IUI) és más asszisztált reprodukciós technikákkal (ART) együtt alkalmaznak. A petesejtek kinyerésre való felkészítése mellett a petefészek stimulációja előkészíti a nő méhét az embrió beültetésére is, támogatva az endometrium bélésének növekedését, azokat a szöveteket, amelyekbe az embrió beülteti, ha a petesejt megtermékenyül.

    az ART petefészek-stimulációjának folyamata legalább két, általában három szakaszból áll:

    • gyógyszereket (gonadotropinokat vagy antiösztrogéneket) adnak be a petefészek-tüszők növekedésének stimulálására, amelyek ezután megkezdik a petesejtek előzetes érését;
    • a lutenizáló hormon (LH) (ia gonadotropin, amely szabályozza a petesejtek felszabadulását a tüszőkből) túlfeszültségének megelőzésére szolgáló gyógyszereket adnak annak biztosítására, hogy a petesejtek a tüszőkben maradjanak, ahelyett, hogy a petevezetékbe kerülnének;
    • humán koriongonadotropint (hCG) adnak a petesejtek végső érésének stimulálására, ez a folyamat alig több mint 36 órát vesz igénybe, ezt követően a petefészek tüszői megrepednek és petesejteket szabadítanak fel. Így a kapcsolódó ART eljárások, például az IUI vagy az oocyta pickup időzítése a hCG beadása után 36 órával történik, amely a petefészek stimulációs protokoll harmadik és utolsó szakasza.

    a petefészek-stimuláció története

    a petefészek-stimuláció az ART technológia sarokköve, mivel lehetővé teszi:

    • az ovuláció indukálása anovulációs nőknél;
    • a hiper-ovuláció indukálása (azaz egy menstruációs ciklus, amelyben számos tüsző egyidejűleg érik);
    • a petesejtek érésének időzítésének előrejelzése; ami viszont lehetővé teszi
    • ütemezését petesejt visszakeresés és IUI és / vagy a gyűjtemény számos érett petesejtek ciklusonként.

    a petefészek stimulációját az endometrium falának megvastagodásának kiváltására is használják az embrióbeültetés előkészítése során, IVF ‘felolvasztási’ cikluson áteső nőknél (azaz olyan nőknél, akiknek felolvasztott IVF embriókat ültettek be, akiknek ezért nem kell petesejtgyűjtésen átesniük), donor IVF embriókat ültetnek be, és azokat, akik gesztációs helyettesítőként működnek. A farmakológiai stimuláció ma már bevett gyakorlat minden ART ciklusban, és az évek során számos gyógyszeres rendszert fejlesztettek ki.

    azonban az IVF korai napjaiban a petefészek stimuláció szerepe kevéssé ismert és heves vita tárgyát képezte. A petefészek stimulációját az IVF tudósai általában elhagyták az 1970-es évek végén, miután az első IVF baba természetes ciklusból született. A farmakológiai petefészek stimulációt 1981-ben vezették be újra az Ausztrál IVF laboratóriumokban. A farmakológiai hiperstimuláció alkalmazása jelentősen növelte az ART kezelések hatékonyságát azáltal, hogy ciklusonként számos petesejt összegyűjtését tette lehetővé. A petesejtek érésének indukálása lehetővé tette az orvosok számára, hogy pontosan megjósolják a petesejtek érési és gyűjtési idejét, ami növelte a megtermékenyítési arányt.

    ki használhatja a petefészek stimulációját vagy hiperstimulációját?

    petefészek stimulációA petefészek stimulációt normális menstruációs ciklusok kiváltására használják anovulációs nőknél vagy enyhe endometriózisban szenvedő nőknél. A stimulációt normál gyakori nemi közösüléssel vagy intrauterin megtermékenyítéssel (IUI) együtt kell alkalmazni a fogamzás elérése érdekében.

    Ha azonban az IUI-t a férfi tényezők leküzdésére hajtják végre (például azért, mert a férfi spermája immotilis), a petefészek stimulálása nem szükséges, mivel ez nem eredményez magasabb terhességi arányt, mint amikor az IUI-t természetes menstruációs ciklusban hajtják végre.

    a petefészek hiperstimulációját általában minden olyan betegnél alkalmazzák, aki IVF-kezelésben részesül, vagy oocitákat szeretne letölteni és tárolni későbbi felhasználás céljából.

    hogyan működik a petefészek stimuláció?

    az ovulációs stimulációs gyógyszeres rendszerek különböző endokrin funkciók (azaz a reproduktív hormonokkal kapcsolatos funkciók) szabályozásával működnek. Ezek a gyógyszeres rendszerek nagymértékben egyszerűen stimulálják a petefészek normális működését (pl. tüszőfejlődés, az endometrium bélésének növekedése). Azonban, ellentétben a természetes ciklusban, amikor a hormonális változások időzítését a természetben előforduló hormonális változások diktálják, egy stimulált ciklusban minden hormonális változás a tervek szerint egy olyan időpontban következik be, amely optimalizálja a felszabadult petesejtek minőségét. A gyógyszerek beadása időzítésre kerül, hogy lehetővé tegye a kapcsolódó ART folyamatok beadását (pl. IUI, petesejtek visszakeresése).

    a follikuláris növekedés stimulálása

    a stimulációs ciklus első fázisa egybeesik a normális menstruációs ciklus follikuláris fázisával, és úgy tervezték, hogy egyidejűleg számos petefészek tüsző érését indukálja. Mint már említettük, a petefészek tüszőinek többsége jellemzően a ciklus első néhány napjában elpusztul, mivel a gonadotropinok follikulus stimuláló hormon (FSH) és lutenizáló hormon (LH) szintje csökken. Mint ilyen, annak érdekében, hogy számos petefészek tüsző tovább növekedjen, mesterségesen növelni kell a gonadotropin koncentrációját. A stimulált ciklus első fázisa tehát gonadotropint tartalmazó vegyületek vagy vegyületek beadását foglalja magában, amelyek stimulálhatják a természetes gonadotropin termelést. A cél az FSH és az LH szint csökkenésének leküzdése (és ezt követően a domináns petefészek tüsző kivételével az összes halál), amely csökkenés általában a menstruációs ciklus 5-7.napján következik be.

    a petefészek follikuláris növekedésének stimulálására leggyakrabban alkalmazott gyógyszereket az alábbiakban tárgyaljuk.

    klomifen-citrát

    klomifen-citrát egy nem szteroid ösztrogén-antagonista, amelyet az 1950-es években fejlesztettek ki. a nem szteroid ösztrogén-antagonistákat kezdetben emlőrák kezelésére alkalmazták, és ebben az alkalmazásban figyelték meg az ilyen vegyületek ovulációt indukáló képességét. A klomifen-citrát úgy fejti ki hatását, hogy gátolja a szérum ösztrodiol visszacsatolását, ami fokozott FSH szekréciót vált ki. Továbbra is az anovulációs meddőség első vonalbeli kezelése, és a leggyakrabban használt gyógyszer a művészeti terápiában. Az anovulációs meddőség kezelése mellett a klomifen-citrátot az endometriózishoz kapcsolódó meddőség kezelésére is használják. A normál nemi közösüléssel, az IUI-val és az IVF-vel együtt használják. A klomifént a menstruációs ciklus 1-5. napja között adják be, 100-150 mg dózisban, öt napig. A gyógyszeres kezelés olcsó, a gyógyszereket szájon át szedik.

    gonadotropinok

    gonadotropinok számos gonadotropint tartalmazó vegyületet használnak a petefészek stimulációjában, és ezek az elsődleges petefészek stimuláló szerek, amelyeket IVF-ben használnak. A gonadotropin alkalmazása (kezdő adag 100-300 NE/nap) jellemzően számos ovarium tüsző növekedéséhez és számos érett petesejt gyűjtéséhez vezet. A gonadotropin beadása az előző menstruációs ciklus késői luteális fázisában vagy a korai follikuláris fázisban kezdődhet. A megfelelő adag nőtől nőig változik. A leggyakrabban használt gonadotropint tartalmazó vegyületek a humán menopauzás gonadotropin (HMG), a tisztított húgyúti follikulus stimuláló hormon (uFSH) és a rekombináns follikulus stimuláló hormon (rFSH).

    az LH korai túlfeszültségének megelőzése

    a petefészek stimulációs protokolljának follikuláris stimulációs fázisát követően a petefészkeket ultrahanggal értékelik. A klinikus az ultrahang alapján meg tudja határozni, hogy a petefészek tüszői kellően megnőttek-e (16-18 mm átmérőig), és az endometrium fala kellően megvastagodott-e, hogy jelezze a petesejtek érését.

    ezután a gyógyszerek második kombinációját adják be valamikor ultrahang után. A petefészkek ultrahangos képei lehetővé teszik az orvos számára, hogy meghatározza a gyógyszerek megkezdésének optimális idejét. A második fázis célja, hogy megakadályozza a petesejtek idő előtti felszabadulását a tüszőkből. Az idő előtti felszabadulás az LH szintjének túlfeszültségei következtében következik be, ezért a gyógyszeres kezelés ezen szakasza az LH termelésének szabályozására irányul, hogy megakadályozza a petesejtek felszabadulását kiváltó túlfeszültségeket.

    az erre a célra leggyakrabban használt gyógyszerek a gonadotropin felszabadító hormon (GnRH) analógok. A GnRH egy hormon, amely serkenti az FSH és az LH szintézisét és szekrécióját. A GnRH analógok megszakítják a GnRH termelést, így az FSH és az LH szekréciót is. Két típus létezik:

    GnRH agonisták

    a GnRH agonistákat az 1980-as évek óta használják az LH-hullámok megelőzésére, és rövid vagy hosszú rendszerként adhatók be. A “hosszú rendszer” részeként ideális esetben az előző menstruációs ciklus középső luteális fázisában kezdődnek, és addig folytatják, amíg a hCG-t be nem adják a petesejtek végső érésének kiváltására. Ez a rendszer egy rövid stimulációs fázissal kezdődik (általában “fellángolásnak” nevezik), mielőtt a gonadotropin szintje csökken a gonadotropin stimuláció előtt. Ez a megközelítés azonban időigényes, és egy rövid protokoll (más néven flare vagy flare up ciklus) használható. Ebben a ciklusban a GnRH agonistákat a menstruációs ciklus 2. napján kezdik meg, egy nappal a gonadotropinok megkezdése előtt.

    GnRH antagonisták

    a GnRH antagonistákat az ART korai napjaiban potenciálisan hasznos” rövid rezsimű ” gyógyszerként ismerték el, mivel képesek azonnal csökkenteni a GnRH szekréciót. A klinikailag biztonságos készítményeket azonban csak 2001-ben hagyták jóvá, és az eddigi eredmények alacsonyabb terhességi arányt mutattak GnRH antagonisták alkalmazásával, mint az agonisták.

    a petesejtek végső érésének indukálása

    amikor egy nő petefészkét ultrahanggal értékelik a petefészek-stimuláció első szakaszát követően (azaz follikuláris stimulációt követően), az információkat a klinikus is felhasználja annak meghatározására, hogy a petesejtek érésének utolsó szakaszát (az a stádium, amelyben az érett petesejteket előkészítik a tüszőikből történő felszabadulásra) indukálják. Ezt a fázist hCG injekció beadásával indukálják, amelyet 36 órával a petesejt felvételének vagy az IUI ütemezésének időpontja előtt adnak be.

    a petefészek stimulációs rendszereiben alkalmazott egyéb gyógyszerek

    számos más gyógyszer van, amelyek fontos szerepet játszanak a petefészek stimulációs rendszerekben. Néhány nő esetében a kezelési ciklus egy “lefelé irányuló szabályozás” fázissal kezdődik – egy olyan fázis, amelyben a hormonszinteket mesterségesen csökkentik, hogy ne zavarják a szintetikus hormonokat, amelyeket a tüszőfejlődési szakaszban adnak be. Az orális fogamzásgátló tablettákat általában a lefelé irányuló szabályozási fázisra írják fel, azonban GnRH agonisták is alkalmazhatók. A policisztás petefészek szindrómában (PCOS) szenvedő betegeket gyakran metforminra írják fel az inzulinszint csökkentése érdekében.

    mi várható és hogyan kell felkészülni

    petefészek stimuláció az ART kezelést igénylő párok egy vagy több látogatást tesznek egy IVF klinikán a kezelés megkezdése előtt. Ezeken a látogatásokon felmérik meddőségi problémáikat, tanácsadást nyújtanak és meghatározzák a megfelelő kezelési rendszert.

    a kezelési folyamatot a konzultációk során elmagyarázzák a párnak, és részletes utasításokat adnak arról, hogyan és mikor kell beadni az érintett gyógyszereket.

    a legtöbb stimulációs ciklus olyan gyógyszereket tartalmaz, amelyeket be kell adni, és a párok is kapnak képzést, hogy képesek legyenek beadni az injekciókat otthon, és megakadályozzák, hogy számos klinikára utazzanak. Gyógyszereket írnak fel a pár számára, hogy a kezelési ciklus kezdete előtt hazavigyék (azaz. a menstruációs ciklus első napja, amelyet a menstruációs vérzés kezdete jelez), hogy készen álljanak a kezelés megkezdésére a megfelelő időben.

    minden nőt, aki petefészek-stimulációval járó kezelési ciklust kíván kezdeni, felkérjük, hogy a menstruációs ciklus első napján vegye fel a kapcsolatot IVF klinikájával (azaz a menstruációs vérzés kezdetének napján). Amikor ezt megteszik, a klinikus tájékoztatja őket arról, hogy mikor kell megkezdeniük a kezelésükre előírt gyógyszer szedését, és mikor kell újra részt venniük az art klinikán a petefészek tüszők ultrahangos értékeléséhez. Az ultrahangot követően a kezelt nőnek tanácsot kell adni, mikor kell beadnia a hCG-t a petesejtek érésének serkentése érdekében. A petesejt-visszakeresésre vagy az IUI-ra időpontot terveznek 36 órával a hCG beadása után.

    a petefészek működésének serkentésére használt gyógyszerek enyhe mellékhatásokat okoznak (beleértve a hangulatváltozásokat és a hasi fájdalmat) a nők jelentős részében. Ezen kívül sok párok találják a folyamat vár, hogy ha a petefészek stimuláció sikeres elég stresszes, és érdemes részt venni tanácsadás az egész kezelési ciklus. Ez különösen akkor fordulhat elő, ha a párnak korábbi törölt ciklusai vannak.

    A petefészek-stimuláció alkalmazásának előnyei

    a petefészek-stimuláció jelentősen növeli az ART hatékonyságát azáltal, hogy ciklusonként számos érett petesejt gyűjtését teszi lehetővé. Azt is fel lehet használni, hogy indukálja az ovuláció anovulációs nők, és így előnyös sok terméketlen párok azáltal, hogy lehetővé teszi számukra, hogy teherbe esni.

    A petefészek-stimuláció alkalmazásának korlátai és kockázatai

    a petefészek-stimuláció nem helyettesíti az életképes petesejteket, és az ovuláció stimulálása azoknál a nőknél, akiknek petesejtjei nem optimálisak, az optimális megtermékenyítési és Implantációs arányhoz vezet, még akkor is, ha számos petesejtet nyernek ki.

    Ezen kívül számos kellemetlenség és egészségügyi kockázat társul a petefészek stimulációjához. Minden nő a petefészek stimuláció következtében megnagyobbodott petefészkeket tapasztal, és mintegy 4% – UK hasi puffadást és diszkomfortot tapasztal a medencében. Míg sok szakember aggodalmát fejezte ki amiatt, hogy a hiper-ovuláció stimulálása növelheti a petefészekrák kockázatát, jelenleg nincs bizonyíték ennek alátámasztására hipotézis.

    a stimuláció alatt álló nők körülbelül 1% – ánál potenciálisan életveszélyes állapot, petefészek hiperstimulációs szindróma (OHSS) fordul elő. Súlyos hasi fájdalmak és folyadékretenció jellemzi, és általában néhány nappal az embriótranszfer után kezdődik. Míg az OHSS gyakran természetes módon oldódik meg, ez egy potenciálisan életveszélyes állapot, amely néha kórházi kezelést igényel. 2003-ban az IVF-en átesett nők körülbelül 1% – a (390 nő) került kórházba az ART-kezelésekkel kapcsolatos szövődmények miatt. A petefészek hiperstimulációs szindróma volt az IVF-hez kapcsolódó hospitalizáció leggyakoribb oka, ami az IVF-hez kapcsolódó összes kórházi kezelés 56% – át (218) jelentette szövődmények 2003-ban.

    további információk

    Infertility További információ a meddőségről, beleértve a vizsgálatokat és kezeléseket, valamint néhány hasznos animációt, lásd meddőség.
    Infertility Treatments For more information on alternative treatments, see Infertility Treatments / Assisted Reproductive Technologies (ARTs).

    1. Macklon NS, Stouffer RL, Giudice LC, Fauser BC. The science behind 25 years of ovarian stimulation for in vitro fertilization. Endocr Rev. 2006;27(2):170-207.
    2. Cohen J, Trounson A, Dawson K, Jones H, Hazekamp J, Nygren KG, et al. Az IVF első napjai az Egyesült Királyságon kívül. Hum Reprod Frissítés. 2005;11(5):439-59.
    3. Arslan M, Bocca S, Mirkin S, Barroso G, Stadtmauer L, Oehninger S. ellenőrzött petefészek hiperstimulációs protokollok in vitro megtermékenyítéshez: két évtizedes tapasztalat Elizabeth Carr születése után. Fertil Steril. 2005;84(3):555-69.
    4. Cohen J. a petefészek stimulációjának rövid áttekintése asszisztált reprodukciós technikákban. Reprod Biomed Online. 2003;6(3):361-6.
    5. Balen AH, Rutherford AJ. A meddőség kezelése. BMJ. 2007;335(7620):608-11.
    6. nemzeti női és Gyermekegészségügyi Együttműködési Központ. Klinikai irányelv: termékenység: termékenységi problémákkal küzdő emberek értékelése és kezelése . Royal College of szülészek és nőgyógyászok. 1 február 2004 . Elérhető:
    7. Daya S. Gonadotropin felszabadító hormon agonista protokollok hipofízis deszenzibilizáció in vitro megtermékenyítés és ivarsejt intrafallopian transzfer ciklusok. Cochrane Database Syst Rev. 2000; (2): CD001299.
    8. Al-Inany H, Aboulghar M. GnRH antagonista asszisztált reprodukcióban: Cochrane áttekintés. Zümmögés. 2002;17(4):874-85.
    9. Loutradis D, Drakakis P, Vomvolaki E, Antsaklis A. különböző petefészek-stimulációs protokollok csökkent petefészek-tartalékkal rendelkező nők számára. J Assist Reprod Genet. 2007;24(12):597-611.
    10. Cantineau AE, Cohlen BJ, Heineman MJ. Ovárium stimulációs protokollok (antiösztrogének, gonadotropinok GnRH agonistákkal/antagonistákkal vagy anélkül) intrauterin megtermékenyítéshez (IUI) szubfertilitású nőknél. Cochrane Database Syst Rev. 2007; (2): CD005356.
    11. Monash IVF. A nők kezelési ciklusa . Sydney: Monash IVF Ausztrália; 2008 . Elérhető:
    12. Albany IVF. Beteg információk . New York: Albany IVF; 2009 . Elérhető:
    13. Ausztrál Nemzeti Egészségügyi és orvosi tanács. Etikai irányelvek az asszisztált reprodukciós technológia használatáról a klinikai gyakorlatban és a kutatásban . Ausztrál kormány Nemzeti Egészségügyi és orvosi Tanácsa. 2007. június . Elérhető:
    14. Waters AM, Dean JH, Sullivan EA. Asszisztált reprodukciós technológia Ausztráliában és Új-Zélandon 2003 . Ausztrál egészségügyi és jóléti Intézet, Nemzeti perinatális statisztikai egység. 2006. február . Forrás:

    Vélemény, hozzászólás?

    Az e-mail-címet nem tesszük közzé.