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David Goldfarb e Jeffrey G. Abrandt Goldfarb Abrandt & Salzman LLP

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New York Medicaid Avvocati

non fare un errore con Medicaid ammissibilità; contatto a New York, l’anziano avvocato con conoscenze di Medicaid della legge. Goldfarb Abrandt& Salzman LLP è uno studio legale che si occupa di casi Medicaid di New York.

Aggiornato con i tassi di reddito, risorse e penalità 2020

Introduzione

Medicaid è un programma congiunto federale, statale e cittadino che fornisce assistenza medica a persone con redditi bassi e attività limitate. È disponibile per le persone che possono beneficiare di assistenza pubblica o SSI (reddito supplementare di sicurezza). Tuttavia, Medicaid è disponibile in alcuni stati anche per le persone con redditi più elevati. In stati come New York, il Medicaid Surplus Income Program è disponibile per le persone oltre sessantacinque anni di età o che sono ciechi o disabili e il cui reddito sono troppo alti per qualificarsi per l’assistenza pubblica o SSI. Questi individui devono spendere giù qualsiasi reddito in eccesso sulle spese mediche fino a raggiungere il livello di reddito Medicaid. In alternativa alla spesa verso il basso, New York consente ai destinatari di Medicaid che vivono nella comunità e ad alcune strutture di assistenza congregate di proteggere tutto il loro reddito mediante l’uso di trust per il reddito (vedi sotto). Una volta raggiunta questa soglia di ammissibilità, Medicaid copre tutti i tipi di assistenza medica, tra cui cure ospedaliere, fatture mediche, copertura della casa di cura, assistenza domiciliare e prescrizioni. Se siete su Medicare, si mantiene e utilizzare il Medicare, ma Medicaid copre le franchigie Medicare e molti servizi non forniti da Medicare.

Questo articolo stabilisce le regole Medicaid per quanto riguarda le attività, reddito e “spousal impoverimento,” che è, ciò che il reddito e le risorse il marito o la moglie di un destinatario Medicaid in una casa di cura può mantenere. Abbiamo anche incluso informazioni su Community Medicaid, che copre l’assistenza medica ricevuta quando si vive nella propria casa, alcune case per adulti, alcune strutture di vita assistita e le modifiche più recenti emanate dal Congresso e dallo Stato di New York. Poiché i destinatari di Medicaid hanno spesso anche Medicare, iniziamo con una breve panoramica delle diverse parti del programma Medicare.

Medicare: Eccellente assicurazione, ma senza ulteriore aiuto si potrebbe andare in rovina.

Medicare Parti A& B —”Medicare tradizionale”

Medicare è un programma federale disponibile per le persone che sono sessantacinque anni di età e più anziani, e le persone disabili di qualsiasi età che ricevono prestazioni di invalidità di sicurezza sociale. Fondamentalmente, è la componente di assicurazione sanitaria della sicurezza sociale. Medicare Parte A copre ospedale e quantità limitate di cura “qualificati” e assistenza sanitaria a casa. Medicare Parte B è facoltativo e copre parte dei costi medici e altri servizi medici e forniture. Medicare è l’assicurazione sanitaria più conveniente che un anziano può acquistare! Tutti ammissibili dovrebbero avere la copertura Medicare e prendere la copertura opzionale Parte B al più presto tempo consentito (a meno che non hanno accuratamente confrontato Parte B al piano pensionistico del proprio datore di lavoro e se si trova ad essere “credibile”). Medicare, tuttavia, è tutt’altro che perfetto; è infatti una rete di sicurezza con molti buchi. Medicare ha alcune franchigie, periodi di pagamento limitati e restrizioni sui tipi di servizi coperti. Due delle restrizioni più severe sono che copre solo l’assistenza domiciliare se è ” abile “piuttosto che la cura” custodiale”, e copre solo 100 giorni di assistenza domiciliare per ogni periodo di malattia. Un periodo di malattia inizia con il primo giorno di cure ospedaliere in un ospedale o casa di cura e termina quando il beneficiario è stato ospedale e casa di cura gratis per 60 giorni consecutivi. I destinatari delle parti Medicare A e B (Medicare tradizionale) dovrebbero avere una politica Medigap supplementare (vedi sotto).

Medicare Parte C

Un’altra varietà di Medicare è Parte C che non è Medicare tradizionale. Medicare Parte C è managed care per cui le compagnie di assicurazione o fornitori medici hanno contratto con il governo federale per fornire una copertura comparabile senza alcune delle deduzioni di Medicare, ma con una rete specifica di fornitori approvati. L’attrazione per gli abbonati Medicare di prendere parte C è che non si deve pagare per l’assicurazione Medigap. Per le persone che sono malati cronici, Parte C è spesso meno flessibile rispetto ai tradizionali Medicare Parte A e B integrato da una politica Medigap. Se la vostra politica Medicare Parte C ha “copertura droga credibile” non è necessario acquistare una politica Medicare Parte D.

Medicare Parte D

Parte D è una politica separata per la copertura di droga a costi aggiuntivi. Essere sicuri di rivedere se è necessario acquistare Medicare Parte D per contribuire a pagare per i farmaci. Queste politiche riducono il costo delle prescrizioni per i destinatari Medicare fino a una soglia di diverse migliaia di dollari viene speso, a quel punto l’assicurazione copre quasi il 100% dei vostri farmaci sopra la soglia. Se si dispone di altra copertura di droga, assicurarsi che sia “credibile” o si finirà per pagare di più per la copertura Parte D se ti iscrivi più tardi.

Acquistare una politica Medigap Se si dispone di Medicare tradizionale
Si dovrebbe anche avere una politica Medigap o privato Medicare polizza di assicurazione supplementare se si dispone di Medicare parti A e B. Queste politiche colmare le lacune in Medicare parti A e B copertura. Ad esempio, la maggior parte delle politiche Medigap coprono il 20% delle spese dei medici non coperti da Medicare. Tuttavia, la maggior parte delle politiche non coprono la parte delle spese dei medici sopra il livello approvato Medicare, che nello stato di New York è limitato a una piccola percentuale, ma può ancora superare ciò che l’assicurazione supplementare paga. Inoltre, solo alcune politiche Medigap (politiche classificate “C” o migliori) coprono i co-pagamenti della casa di cura per gli 80 giorni di coassicurazione quando un destinatario Medicare si trova in una casa di cura che riceve cure “qualificate” sotto la definizione Medicare. (Questo include alti livelli di assistenza infermieristica e fisica, occupazionale e logopedia.) Questo livello di assistenza qualificato è limitato a 100 giorni per ogni periodo di malattia (vedi sopra). Questo co-pagamento per la cura casa di cura può superare $10.000 se non si sceglie la politica Medigap corretta che copre il co-pagamento per la casa di cura soggiorni.

Community Medicaid

Storicamente, Community Medicaid ha fornito servizi estesi ben oltre quelli forniti da Medicare, compresi i servizi di assistenza domiciliare, i servizi di terapia fisica domiciliare e l’assistenza domiciliare.

E ‘ importante notare che le regole Medicaid per quanto riguarda i trasferimenti/regali sponsale impoverimento e l’ammissibilità per l’assistenza basata sulla comunità (visite mediche, prescrizioni, assistenza sanitaria a casa e la copertura ospedaliera) sono molto diverse dalle regole per ottenere la copertura casa di cura. Ad esempio, nello Stato di New York i trasferimenti/regali non ti squalificheranno dal ricevere cure basate sulla comunità, inclusa l’assistenza sanitaria a domicilio, ma causeranno un periodo di squalifica per l’assistenza domiciliare di cura.

Regole di reddito e risorse

Un destinatario Medicaid individuale residente nella comunità in 2020 può trattenere un reddito di $875 al mese più un credito di reddito non guadagnato di $20; un individuo in un’istituzione come una casa di cura è limitato a un’indennità di bisogni personali di $50 al mese. Nel 2020, il reddito consentito per una coppia nella comunità che ricevono entrambi Medicaid è di Medic 1.284 al mese più un credito di reddito non guadagnato di $20 per alcune coppie, e sono ammessi resources 23.100 in risorse. Tuttavia, se solo una persona ha bisogno di Medicaid è di solito vantaggioso per quella persona di applicare a suo nome da solo; il coniuge non richiedente deve rifiutare di contribuire con le sue risorse o reddito alle esigenze mediche del richiedente (”rifiuto sponsale”). L’agenzia Medicaid deve concedere benefici, ma si riserva il diritto di perseguire il coniuge non contributivo per il sostegno in tribunale della famiglia.

Al fine di ricevere Medicaid, un individuo disabile o di età superiore ai sessantaquattro anni, può, nel 2020, avere risorse non esenti di non più di $15.750. A New York, un trust funeral irrevocabile esente, in qualsiasi importo necessario per pagare i servizi, può sostituire il fondo di sepoltura di previously 1.500 precedentemente consentito. Tuttavia, il coniuge di un individuo in una casa di cura che rimane nella comunità può mantenere quantità significativamente più elevate di risorse e ancora non influenzano l’ammissibilità Medicaid del coniuge della casa di cura. Le regole delle risorse per un coniuge comunità sono discussi di seguito nella sezione su “Trattamento del reddito e delle risorse del coniuge istituzionalizzato e coniuge comunità.”

Self Settled and Pooled Not-For-Profit Trust

Consentendo ai destinatari di Medicaid comunitari di utilizzare tutto il loro reddito

Per molti destinatari di Medicaid che vivono nella comunità, la modesta limitazione del reddito di $895 al mese non lascerebbe fondi sufficienti per pagare tutti i costi di vita. Secondo la legge federale, i destinatari di Medicaid possono aderire a un trust di reddito non profit per proteggere il reddito mensile superiore a 8 895 in modo che possa essere utilizzato per pagare le bollette del destinatario di Medicaid. Ogni mese tutto il reddito superiore a 8 895 viene depositato nel trust e può essere applicato per pagare le bollette di, o per i servizi di e per, il destinatario Medicaid.

Medicaid destinatari e candidati di età inferiore ai 65 possono anche, per proprio conto, o avere un genitore, nonno, tutore o il tribunale creare un trust che funzionerà come un non-profit pooled income trust, ma che può avere il vantaggio di avere un membro della famiglia o un amico essere il fiduciario. Come il trust senza scopo di lucro, tutti i redditi mensili superiori a 8 895 devono essere depositati nel trust e solo le fatture che beneficiano direttamente del destinatario Medicaid possono essere pagate dal trust.

Casa di cura Medicaid

Trattamento di Reddito e di Risorse di Istituzionalizzata Coniuge e Comunità Coniuge

In queste regole Medicaid, un “istituzionalizzato coniuge”, che include non solo una persona in una casa di cura, ma una persona in un ospedale che dovrebbe rimanere in una struttura per almeno 30 giorni consecutivi. .

Le regole precedentemente descritte per quanto riguarda un “rifiuto sponsale” si applicano a casa di cura Medicaid pure. Nell’ambito di queste procedure, un individuo può richiedere Medicaid e il suo coniuge può rifiutarsi di contribuire reddito o risorse per le cure mediche del richiedente. L’agenzia Medicaid deve fornire benefici, ma conserva il diritto di perseguire un ordine di sostegno contro il coniuge rifiutando in tribunale.

Trasferimento di Risorse Patrimoniali Regole

Quando una persona trasferimenti di attività e quindi riceve o si applica per Medicaid coperto assistenziale, il Dipartimento locale dei Servizi Sociali ”guarda indietro” presso le transazioni finanziarie effettuate entro 60 mesi (cinque anni) dalla prima data in cui la persona è stata istituzionalizzata e applicato per la copertura Medicaid che comprendeva assistenziale. Un trasferimento da parte del richiedente Medicaid o il coniuge del richiedente influenzerà l’ammissibilità del richiedente per i servizi di casa di cura, alcuni servizi” casa di cura-like ” in un ospedale, e alcuni programmi di assistenza sanitaria a casa speciali. Secondo la legislazione approvata in 2020 (ed efficace su o dopo ottobre 1, 2020), questi stessi trasferimenti influenzeranno l’ammissibilità per l’assistenza sanitaria a domicilio Medicaid fino a quando con uno sguardo indietro di due anni e mezzo. La data di entrata in vigore di questa nuova legge potrebbe essere successiva al 1 ° ottobre 2020.

Il periodo di tempo in cui una persona istituzionalizzata non è ammissibile a Medicaid a causa di trasferimenti/regali da parte di quella persona o del coniuge di quella persona è chiamato periodo di penalità. È il numero di mesi che viene calcolato dividendo il valore della proprietà trasferita durante i cinque anni precedenti (o 2 1/2 anni per l’assistenza domiciliare) per il costo medio dei servizi di assistenza infermieristica in quella zona dello stato. A New York City, si presume che il costo medio dei servizi di assistenza infermieristica per il 2020 sia di $12.844 al mese. A Long Island è $13.407. Nelle contee di Westchester, Orange, Putnam, Rockland, Dutchess, Sullivan e Ulster è $12.805.

I periodi di penalità scadono cinque anni dopo il trasferimento o iniziano a funzionare quando il richiedente / destinatario si trova in una casa di cura, ha esaurito tutte le risorse non esenti ed è “altrimenti idoneo” per Medicaid. In altre parole, se un trasferimento è stato effettuato entro i cinque anni di guardare indietro, il richiedente che ha effettuato un trasferimento deve attendere i cinque anni completi o richiedere Medicaid e affrontare un periodo di penalità in base all’importo trasferito, che inizia solo dopo che non hanno più di $15.750 in attività liquide.

Nessuna pianificazione che comporta trasferimenti di beni dovrebbe essere intrapresa senza prima consultare un avvocato esperto.
In base alle regole di trasferimento alcune risorse e trasferimenti sono esenti. Una casa è esente se trasferito ad uno dei seguenti:

  • un coniuge,
  • un minore (sotto i 21 anni), o un figlio cieco o disabile della persona,
  • un fratello o una sorella con una partecipazione azionaria nella casa che ha risieduto in casa un anno prima dell’istituzionalizzazione,
  • un figlio o una figlia che ha risieduto in casa due anni e ha prestato assistenza in modo da impedire alla persona di diventare istituzionalizzata.

Sono esenti anche alcuni altri trasferimenti di qualsiasi risorsa. Il trasferimento è esente se la risorsa è stata trasferita a un coniuge o a un altro a esclusivo beneficio del coniuge, o trasferimenti da un coniuge a un altro a esclusivo beneficio del coniuge; a un figlio disabile, o specificamente a un trust istituito esclusivamente a beneficio del figlio disabile; o a un trust istituito esclusivamente a beneficio di una persona disabile di età inferiore a 65 anni se l’età. Se il trasferimento era al coniuge, al coniuge è vietato trasferire la risorsa senza creare un periodo di penalità.

Il trasferimento può anche essere esente se la risorsa era destinata ad essere ceduta al valore equo di mercato o il trasferimento era esclusivamente per uno scopo diverso da quello di qualificarsi per Medicaid. La legge afferma che Medicaid, inoltre, non sarebbe negato se avrebbe funzionato un “disagio eccessivo”. Tuttavia,” difficoltà indebite ” è difficile da stabilire.

Trasferimenti tra coniugi

I trasferimenti tra marito e moglie dovrebbero avvenire prima che il coniuge malato passi a Medicaid. Tuttavia, è previsto un ragionevole lasso di tempo per consentire i trasferimenti tra marito e moglie anche dopo che è stata presentata una domanda di Medicaid o è stata presa una decisione sull’ammissibilità a condizione che esista una buona causa per il ritardo (90 giorni a New York City). Le attività non saranno considerate disponibili se vengono acquisite dal coniuge della comunità dopo che il mese di ammissibilità Medicaid per il coniuge istituzionalizzato è stabilito. Come discusso sopra, verrà creato un periodo di penalità se il coniuge della comunità effettua un successivo trasferimento di questi beni ricevuti dal coniuge istituzionalizzato.

Risorse – Coniugi comunitari di destinatari istituzionalizzati Medicaid

Tutte le risorse detenute da uno dei coniugi devono essere considerate disponibili per il coniuge istituzionalizzato nella misura in cui il valore supera la Comunità Coniuge Resource Allowance (CSRA). Il livello CSRA per 2020 è resources 74,820 o metà delle risorse della coppia alla data di istituzionalizzazione fino a un massimo di $128,640. Le risorse di un coniuge comunitario comprendono quelle trasferite al coniuge comunitario dal richiedente / beneficiario, come consentito dalle norme sul trasferimento delle risorse di cui sopra. Il CSRA può anche essere aumentato se il coniuge nella comunità ha un reddito (come discusso di seguito) che è inferiore a $3.216 al mese e ha bisogno di ulteriori interessi e dividendi per portare la sua indennità mensile fino a $3.216. Tuttavia, il reddito sarà prima trasferito dal coniuge istituzionalizzato al coniuge della comunità prima che siano consentite risorse aggiuntive.

Medicaid non può essere negato anche se il coniuge della comunità decide di mantenere più risorse del CSRA ammissibile. Il coniuge che richiede Medicaid è tenuto a eseguire un incarico di supporto a favore dell’agenzia Medicaid a meno che a causa di una menomazione mentale o fisica, non sia in grado di eseguire un incarico, o se negare l’assistenza creerebbe un disagio eccessivo.

Reddito

Il reddito appartenente al coniuge istituzionalizzato e/o al coniuge comunitario è considerato disponibile solo per il coniuge di cui si trova il nome. Il reddito in nome di entrambi è considerato appartenere alla metà di ciascuno. Il reddito senza nulla da indicare a chi appartiene è considerato appartenere alla metà di ciascun coniuge.

Il reddito del coniuge comunitario non è ritenuto disponibile per il coniuge istituzionalizzato. Dal suo / il suo proprio reddito il residente casa di cura conserva un assegno esigenze personali ($50 al mese) e deve spendere giù il suo/il suo reddito residuo sulle cure mediche. Il coniuge comunità è consentito di mantenere un coniuge comunità assegno mensile di reddito di $3.216, nel 2020, a meno che un importo maggiore è stabilito da fair hearing o ordine del tribunale. Se il coniuge della comunità ha meno di $3.216, allora il reddito dal coniuge istituzionalizzato può essere dato al coniuge della comunità per portare il suo reddito a quel livello.

Se il coniuge della comunità ha più di income 3.216 di reddito al mese, allora Medicaid suggerirà che lui/lei contribuire 25% dell’eccesso oltre $3.216 per le cure mediche del coniuge istituzionalizzato. Ma Medicaid non sarà ridotto se questo importo non viene pagato.

Le regole riguardanti le coppie sposate sono complesse e bisogna fare attenzione. Il miglior consiglio è quello di chiedere il parere di un avvocato anziano cura, soprattutto se uno dei coniugi evoca “rifiuto sponsale.”

Vedi anche:

  1. Medicare e Medigap Polizze assicurative: Massimizzare i benefici
  2. La pianificazione Homestead e Medicaid
  3. Ultime notizie: New York applicherà nuove regole di budget Medicaid per l’assistenza domiciliare

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