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  • 排卵とは何ですか?卵巣刺激および過刺激とは何ですか?
  • 卵巣刺激および過刺激とは何ですか?
  • 卵巣刺激の歴史
  • 誰が卵巣刺激または過刺激を使用することができますか?
  • 卵巣刺激はどのように機能しますか?
    • 卵胞の成長の刺激
      • クエン酸クロミフェン
      • ゴナドトロフィン
  • 卵巣刺激はどのように機能しますか?
    • lhにおける早期サージの予防
      • GnRHアゴニスト
      • GnRH拮抗薬
    • 最終卵母細胞成熟の誘導
    • 卵巣刺激レジームで使用される他の薬
  • 何を期待し、どのように準備する
  • 卵巣刺激を使用する利点
  • 制限と卵巣刺激を使用するリスク

排卵とは何ですか?排卵は、卵子(卵子または卵母細胞とも呼ばれる)を女性の卵巣で受精させるために準備し、受精の可能性のために卵管に放出するプロセスです。

卵巣刺激排卵は、卵子(また、卵子または卵母細胞として知られている)が女性の卵巣で受精のために準備され、潜在的な受精のために卵管に放出されるプロセスである。

排卵周期には、卵胞期と黄体期の二つの段階があり、排卵(すなわち、成熟した卵母細胞の卵管への放出)と月経(すなわち、前の排卵周期で発達した子宮内膜 濾胞期は、月経出血の最初の日に開始される。 黄体期は排卵直後に始まります。

月経の濾胞期は、ホルモンエストロゲンのレベルの上昇、卵巣卵胞の成長(すなわち、未成熟卵母細胞を含む卵巣の卵胞)および子宮内膜壁(すなわち子宮 非常に早い小胞の段階では多数の卵巣の小胞が成長することは共通ですが人間のホルモンまたは性腺刺激ホルモンのレベルが小胞刺激ホルモン(FSH)の低下を急に呼んだ2、3日後に、成長の小胞の大半は死にます。 典型的には、単一の卵胞が発達し続けるが、まれにホルモンレベルが複数の卵胞の成長をサポートする。 各卵胞には、卵胞が発達するにつれて成熟する単一の卵母細胞が含まれています。 卵母細胞が完全に成熟すると、卵胞は破裂し、卵母細胞を放出する。卵胞が破裂して成熟した卵母細胞を放出するプロセスは排卵と呼ばれます。

卵胞が破裂して成熟した卵母細胞を放出するプロセスは排卵と呼 それは排卵周期を通して一般に半分の方法起こります(すなわち28日のmenstrual周期の14日目に)。 卵母細胞は成熟および小胞の破裂の後で卵巣から排出されます。 それは卵管に入り、精子と接触すると受精し、女性の子宮に移植して妊娠を形成することができます。 破裂した卵巣卵胞の残骸は卵巣にとどまり、そこで黄体として知られる構造に変換されます。 黄体は一時的な構造であり、その主な目的は、妊娠の可能性のために子宮を準備するために、ホルモンのプロゲステロンおよびエステロゲンを産生排卵後、排卵周期の黄体期が始まります。

排卵後、排卵周期の黄体期が始まります。

これは、卵胞の破裂、卵母細胞の放出および卵巣卵胞の黄体への変換から始まる。 黄体期は、胚移植の準備のために、プロゲステロンの増加およびエストロゲン産生の減少、ならびに子宮内膜壁のさらなる肥厚を特徴とする。 排卵の間に解放される卵が肥やされれば、胚(すなわち受精卵)はすぐに人間の絨毛性ゴナドトロピン(hCG)と呼ばれる妊娠関連ホルモンの生産を始めま HCGの生産は形成妊娠を支えるためにプロゲステロンを作り出し続けるように体のluteumに信号を送ります。 但し、受精が起こらなければ、体の黄体はプロゲステロンの生産を止め、死にます。 黄体からのプロゲステロンの供給のないendometrialライニングは、また次のovulatory周期の開始に信号を送るmenstrual出血に終って子宮から、壊れます。卵巣刺激および過刺激とは何ですか?

卵巣刺激および過刺激とは何ですか?

卵巣刺激卵巣刺激は、薬物を使用して卵巣卵胞の発達および卵母細胞の成熟を誘導するプロセスである。

卵巣刺激 刺激は、無排卵の女性(すなわち、単一の成熟した卵母細胞が放出される周期)における正常な月経周期(すなわち、成熟した卵母細胞が放出される周期)を ピリオドを持たない女性)。しかし、刺激は卵巣過剰刺激を誘発するために最も一般的に使用される。

卵巣過剰刺激は、いくつかの卵巣卵胞が同時に発達し、複数の成熟卵母細胞を放出する月経周期である。卵巣刺激は、生殖補助における標準的な手順であり、in vitro受精(IVF)、子宮内授精(IUI)および他の生殖補助技術(ART)と組み合わせて使用されます。

卵巣刺激は、生殖補助 検索のために卵母細胞を準備することに加えて、卵巣刺激はまた、卵が受精された場合、胚が移植される組織である子宮内膜ライニングの成長を支

ARTのための卵巣刺激のプロセスは、少なくとも二つの、通常は三つの段階を含みます:

  • 薬(性腺刺激ホルモンまたは抗エストロゲン)は、卵母細胞の予備的な成熟を開始する卵巣卵胞の成長を刺激するために投与されます;
  • 黄体形成ホルモン(lh)のサージを防ぐための薬(卵胞からの卵母細胞の放出を調節する性腺刺激ホルモン)は、卵母細胞が卵管に放出されるのではなく、卵胞内に留まることを確実にするために投与される。
  • ヒト絨毛性性腺刺激ホルモン(hCG)は、卵母細胞の最終成熟を刺激するために投与される。これは、卵胞が破裂して卵母細胞を放出するまでわずか36時間を要するプロセスである。 したがって、関連するART手順、例えばIUIまたは卵母細胞の採取は、卵巣刺激プロトコルの第3段階および最終段階であるhCGの投与の3 6時間後に起こ

卵巣刺激の歴史

卵巣刺激は、それが可能にするように、芸術技術の礎石である:

  • 無排卵女性に誘導される排卵;
  • 過排卵の誘導(すなわち、多数の卵胞が同時に成熟する月経周期);
  • 卵母細胞成熟のタイミングの予測; これにより、卵母細胞の検索とIUIおよび/またはサイクルごとの多数の成熟卵母細胞の収集のスケジューリングが可能になります。

卵巣刺激は、IVF”解凍”サイクルを受けている女性(すなわち、ivf胚を解凍した女性、したがって卵母細胞の収集を受ける必要がない)、ドナー IVF胚を移植した女性、および妊娠代理母として作用する女性において、胚移植の準備において子宮内膜壁の肥厚を誘導するためにも使用される。 今では病理学の刺激はすべての芸術周期の標準的な練習であり、長年にわたって多数の薬物の政体は開発されました。

しかし、IVFの初期の頃には、卵巣刺激の役割はあまり理解されておらず、熱く議論されていました。 卵巣刺激は、一般的に自然なサイクルからの最初のIVFの赤ちゃんの誕生後の1970年代後半にIVFの科学者によって放棄されました。 薬理学的卵巣刺激は、1981年にオーストラリアのIVF研究所で再導入されました。 薬理学的過刺激の使用は、サイクルごとに多数の卵母細胞を収集することを可能にすることによって、ART治療の効率を大幅に増加させた。 卵母細胞の成熟を誘導することにより、医師は卵が成熟し、採取されるべき時間を正確に予測することができ、受精率が増加した。

誰が卵巣刺激または過刺激を使用することができますか?卵巣刺激は、無排卵の女性または軽度の子宮内膜症を有する女性における正常な月経周期を誘導するために使用される。

卵巣刺激卵巣刺激は、無排卵の女性または軽度の子宮内膜症を有する女性における正常な月経周期を誘導するために使用される。 刺激は、受胎を達成するために、通常の頻繁な性交または子宮内授精(IUI)のいずれかと組み合わせて使用されるべきである。

しかし、iuiが男性の要因を克服するために行われる場合(例えば、男性の精子が不動であるため)、卵巣刺激は必要ではなく、IUIが自然な月経周期で行われた場合よりも妊娠率が高くなるわけではないので、卵巣刺激は必要ではない。卵巣過剰刺激は、典型的には、IVF治療を受けているか、将来の使用のために卵母細胞を回収して保存したいすべての患者に使用される。

卵巣刺激はどのように機能しますか?

排卵刺激薬レジームは、様々な内分泌機能(すなわち、生殖ホルモンに関連する機能)を調節することによって機能する。 大部分はこれらの薬物療法の政体は正常な卵巣機能(例えば小胞の開発、endometrialライニングの成長)を単に刺激します。 但し、ホルモン性の変更のタイミングが自然発生するホルモン性の変更によって、刺激された周期で定められる自然な周期でとは違って、各ホルモン性 投薬の投与は、関連するARTプロセス(例えば、IUI、卵母細胞検索)の投与を可能にするように時間を計る。

濾胞成長の刺激

刺激サイクルの第一段階は、正常な月経周期の濾胞期と一致し、同時に多数の卵胞の成熟を誘導するように設計されている。 上記のように、卵胞の大部分は、性腺刺激ホルモン卵胞刺激ホルモン(FSH)および黄体形成ホルモン(LH)のレベルが低下するにつれて、サイクルの最初の数日 このように、多数の卵巣卵胞が成長し続けることを可能にするためには、性腺刺激ホルモン濃度を人為的に増加させる必要がある。 従って刺激された周期の第一段階は自然な性腺刺激ホルモンの生産を刺激できる混合物かgonadotrophin含んでいる混合物の管理を含みます。 目的は、FSHおよびLHレベルの低下(およびその後、支配的な卵巣卵胞を除くすべての死)を克服することであり、これは一般的に月経周期の5-7日目に起卵巣濾胞の成長を刺激するために最も一般的に使用される薬物については、以下でさらに議論する。

clomifene citrate

Clomifene Citrate1950年代に開発された非ステロイド性エストロゲン拮抗薬で、非ステロイド性エストロゲン拮抗薬が最初に乳癌を治療するために使用され、そのような化合物が排卵を誘発する能力が観察されたのはこの用途であった。 Clomifeneのクエン酸塩は高められたFSHの分泌を引き起こす血清のestrodiolのフィードバックの妨害によって働きます。 それは芸術療法のanovulatory不妊そして最も一般的な薬剤のための最初のライン処置に今日残ります。 無排卵の不妊の処理に加えて、clomipheneのクエン酸塩が子宮内膜症と関連している不妊を扱うのに使用されています。 それは正常な性交、IUIおよびIVFと共に使用されます。 Clomifeneは月経周期の日1-5の間に、5日間100-150mgの線量で、管理されます。 薬物レジメンは安価であり、薬物は経口的に摂取される。性腺刺激ホルモン卵巣刺激に使用される化合物を含む性腺刺激ホルモンの範囲があり、それらはIVFで使用される原理卵巣刺激剤である。

性腺刺激ホルモン

性腺刺激ホルモン卵巣刺激に使用される化合物を含む性腺刺激ホルモンの範囲があり、それらはIVFで使用される原理卵巣刺激剤である。 ゴナドトロフィン投与(100-300IU/日からの開始用量)は、典型的には、多数の卵巣卵胞の成長および多数の成熟卵母細胞の収集をもたらす。 性腺刺激ホルモンの管理は前のmenstrual周期の遅いluteal段階または早い濾胞段階で始まるかもしれません。 適切な線量は女性から女性に変わります。 混合物を含んでいる最も一般的な性腺刺激ホルモンは人間のMenopausal性腺刺激ホルモン(HMG)、浄化された尿の小胞刺激的なホルモン(uFSH)および組換えの小胞刺激

LHの早期サージを予防する

卵巣刺激プロトコルの濾胞刺激フェーズに続いて、卵巣は超音波によって評価されます。 臨床医は、卵胞が十分に成長し(直径16-18mmの大きさまで)、子宮内膜壁が十分に肥厚しているかどうかを超音波から決定することができ、卵母細胞の成熟

薬物の第二の組み合わせは、超音波の後のいくつかの点で投与されます。

卵巣の超音波画像は、医師が開始される薬のための最適な時間を決定することを可能にします。 第二段階の目的は、卵母細胞の卵胞からの早期放出を防止することである。 早期放出は、LHのレベルの急増の結果として起こるので、投薬レジームのこの段階は、卵母細胞放出を誘発するサージを防ぐためにLHの産生を調節するこ

この目的のために最も一般的に使用される薬物は、性腺刺激ホルモン放出ホルモン(GnRH)類似体である。 GnRHはFSHおよびLHの統合そして分泌を刺激するホルモンです。 GnRH類似体はGnrh産生を中断し、したがってFS HおよびL H分泌も中断する。 二つのタイプがあります:GnRHアゴニスト

GnRHアゴニストは、1980年代からLHサージを予防するために使用されており、短いまたは長いレジームとして投与することができる。 「長い体制」の一部として、それらは理想的には前の月経周期の黄体期の半ばに開始され、最終的な卵母細胞の成熟を誘導するためにhCGが投与されるま この政体は短いstimulatory段階から性腺刺激ホルモンの刺激前にgonadotrophinのレベルが減る前に(一般に”火炎信号”と言われる)、始まります。 しかし、このアプローチは時間がかかり、短いプロトコル(フレアまたはフレアアップサイクルとも呼ばれます)を使用することができます。 この周期でGnRHのアゴニストは月経周期の2日目、性腺刺激ホルモンの開始の1日前に始まります。GnRH拮抗薬

GnRH拮抗薬は、すぐにGnRH分泌を減少させる能力のために、潜在的に有用な”短いレジーム”薬としてARTの初期の頃に認識されました。 しかし、臨床的に安全な製剤は2001年まで承認されておらず、これまでの結果はGnRH拮抗薬を使用した妊娠率がアゴニストよりも低いことを示している。

最終卵母細胞成熟の誘導

女性の卵巣は、卵巣刺激の最初の段階(すなわち、濾胞刺激後)に続いて超音波を介して評価される場合、情報はまた、卵母細胞成熟の最終段階(成熟した卵母細胞が卵胞から放出されるために準備される段階)を誘導する正しい日を決定するために臨床医によって使用される。 この段階は、卵母細胞のピックアップまたはIUIが予定される時間の36時間前に与えられるhCG注射の投与によって誘導される。卵巣刺激レジームで使用される他の薬

卵巣刺激レジームで重要な役割を果たす他の薬の数があります。 何人かの女性のために、処置周期は”規則”段階–濾胞の開発段階で管理される総合的なホルモンと干渉しないようにホルモンレベルが人工的に減る段階 経口避妊薬の丸薬は一般にGnRHのアゴニストがまた使用することができるどんなに、規則段階のために規定されます。 多嚢胞性卵巣症候群(PCOS)の患者は、インスリンレベルを低下させるためにメトホルミンを処方されることが多い。

何を期待し、どのように準備する

卵巣刺激ART治療を求めているカップルは、治療を開始する前にIVFクリニックに一つ以上 これらの訪問で不妊の問題が評価され、カウンセリングが提供され、適切な治療体制が決定されます。

治療プロセスは、これらの協議の間にカップルに説明され、関連する薬をいつどのように投与すべきかについての詳細な指示が与えられます。

ほとんどの刺激周期は注入されなければならない薬物を含み、カップルはまた注入を自宅で管理し、医院への多数の旅行のための必要性を防 薬は、その治療サイクルの開始前に家に持ち帰るためにカップルのために処方されます(すなわち. 彼らは適切な時間に治療を開始する準備ができているように、月経周期の最初の日、月経出血の開始によって示されます)。

卵巣刺激を含む治療サイクルを開始しようとするすべての女性は、月経周期の最初の日(すなわち、月経出血が始まる日)にIVFクリニックに連絡する 彼らがこれを行うとき、臨床医は、彼らが彼らの治療のために処方された薬を服用し始めるべきであるとき、そして彼らが卵巣卵胞の超音波評価のた 超音波の後で、扱われている女性は彼女が卵母細胞の成熟を刺激するためにhCGを管理するべきであるとき助言されます。 卵母細胞回収またはIUIの予約は、hCG投与後36時間予定されます。卵巣機能を刺激するために消費される薬物は、かなりの割合の女性において軽度の副作用(気分のむらおよび腹痛を含む)を生じる。

卵巣機能を刺激す さらに多くのカップルは卵巣の刺激がかなり緊張に満ちた巧妙で、処置周期中の勧めることに出席したい場合もあるかどうか見るために待って これはカップルが経験の前の取り消された周期を有すれば特に場合であるかもしれない。

卵巣刺激を使用する利点

卵巣刺激は、サイクルあたりの多数の成熟卵母細胞の収集を可能にすることにより、ARTの効率を大幅に向上させ またそれがanovulatory女性の排卵を引き起こすのに使用することができこうしてそれらが想像することを可能にすることによって多くの不妊のカップル

卵巣刺激を使用する制限とリスク

卵巣刺激は、生存可能な卵母細胞の代替ではなく、卵母細胞が最適でない女性の排卵を刺激すると、多数の卵母細胞が回収されたとしても、最適ではない受精および着床速度が生じる。

さらに、卵巣刺激に関連する不快感や健康リスクの数があります。 すべての女性は卵巣の刺激の結果として拡大された卵巣を経験し、約4%は骨盤の腹部のbloatingそして不快を経験します。 多くの専門家は、過剰排卵を刺激することが卵巣癌のリスクを高める可能性があるという懸念を表明していますが、現在、この仮説を支持する証拠は刺激を受けている女性の約1%では、生命を脅かす可能性のある状態である卵巣過剰刺激症候群(OHSS)が起こる。

刺激を受けている女性の約1%では、卵巣過刺激症候群(OHSS)が起こる。 それは厳しい腹部の苦痛および流動保持によって特徴付けられ、通常胚の移動の後の数日始まります。 OHSSはしばしば自然に解決しますが、時には入院を必要とする潜在的に生命を脅かす状態です。 2003年には、IVFを受けている女性の約1%(390人の女性)がART治療に関連する合併症のために入院した。 卵巣過剰刺激症候群は、IVF関連の入院の最も一般的な原因であり、56%(218)2003年にIVF関連の合併症のためのすべての入院のを表しています。

詳細情報

不妊 調査や治療だけでなく、いくつかの有用なアニメーションを含む不妊
Infertility Treatments For more information on alternative treatments, see Infertility Treatments / Assisted Reproductive Technologies (ARTs).

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