Dubitinsider

for your information

  • hva er eggløsning?
  • hva er ovarial stimulering og hyperstimulering?
  • historie av eggstokkstimulering
  • Hvem kan bruke eggstokkstimulering eller hyperstimulering?
  • Hvordan virker eggstokkstimulering?
    • stimulering av follikulær vekst
      • Clomifene citrate
      • Gonadotropiner
  • Hvordan virker eggstokkstimulering?

    • GnRH-agonister
    • GnRH-antagonister
    • Indusere endelig oocytmodningen
    • Andre medisiner som brukes i ovariestimuleringsregimer
    • Hva du kan forvente og hvordan du skal forberede
    • Fordeler ved å bruke ovariestimulering
    • Begrensninger og risiko ved bruk av ovariestimulering

    hva er eggløsning?

    ovariestimuleringEggløsning er prosessen der et egg (også kjent som et egg eller oocyt) er forberedt på befruktning i en kvinnes eggstokker og slippes ut i egglederne for potensiell befruktning.Det er to stadier av ovulatorisk syklus, follikulær og lutealfasen, som avbrytes av hendelser kjent som eggløsning (dvs.frigjøring av en moden oocyt i egglederne) og menstruasjon (dvs. utvisning, via skjeden, av endometrialforingen eller livmorveggen, utviklet i forrige ovulatoriske syklus). Follikkelfasen starter på den første dagen av menstruasjonsblødning. Lutealfasen starter umiddelbart etter eggløsning.

    den follikulære fasen av menstruasjonen karakteriseres av økende nivåer av hormonet østrogen, veksten av ovariefollikler (dvs.folliklene i eggstokkene som inneholder umodne oocytter) og fortykning av endometrialveggen (dvs. livmorveggen). I svært tidlig follikulær stadium er det vanlig for mange eggstokkfollikler å utvikle seg, men etter et par dager, når nivåene av et humant hormon eller gonadotropin kalt Follikkelstimulerende Hormon (FSH) faller kraftig, de fleste utviklende follikler dør. Vanligvis vil en enkelt follikkel fortsette å utvikle seg, men i sjeldne tilfeller vil hormonnivåene støtte veksten av mer enn en follikkel. Hver ovarian follicle inneholder en enkelt oocyte som vil modnes som ovarian follicle utvikler. Når oocytten er fullstendig modnet, bryter follikkelen og frigjør oocytten.

    prosessen gjennom hvilken en eggstokkfollikkel brister og frigjør sin modne oocyt kalles eggløsning. Det oppstår vanligvis halvveis gjennom en ovulatorisk syklus (dvs.på dag 14 i en 28 dagers menstruasjonssyklus). Oocytten utvises fra eggstokkene etter modning og follikkelbrudd. Det kommer inn i egglederne hvor det, hvis det kommer i kontakt med sæd, kan befruktes, implantere i kvinnens livmor og danne en graviditet. Resterne av den sprukne eggstokkfollikkelen forblir i eggstokkene, hvor den forvandles til en struktur kjent som corpus luteum. Corpus luteum er en midlertidig struktur, hovedformålet er å produsere hormonene progesteron og oesterogen, for å forberede livmoren for mulig graviditet.

    etter eggløsning begynner den luteale fasen av eggløsningssyklusen. Dette begynner med follikkelruptur, oocytutgivelse og transformasjon av eggstokkfollikkelen i corpus luteum. Lutealfasen karakteriseres av økende progesteron og redusert østrogenproduksjon, samt ytterligere fortykkelse av endometrialveggen, som forberedelse til embryoimplantasjon. Hvis egget som frigjøres under eggløsningen befruktes, vil embryoet (dvs. det befruktede egget) umiddelbart starte produksjonen av et graviditetsrelatert hormon som kalles humant koriongonadotropin (hCG). Produksjonen av hCG signaliserer corpus luteum å fortsette å produsere progesteron for å støtte forming graviditet. Men hvis befruktning ikke forekommer, vil corpus luteum stoppe progesteronproduksjonen og dø. Endometrialforingen, uten tilførsel av progesteron fra corpus luteum, vil bryte seg bort fra livmoren, noe som resulterer i menstrual blødning, som også signaliserer begynnelsen av neste ovulatoriske syklus.

    hva er ovariestimulering og hyperstimulering?

    ovariestimulering Ovariestimulering er prosessen med å indusere ovariefollikulær utvikling og oocytmodning ved bruk av medisiner. Stimulering kan brukes til å indusere en normal menstruasjonssyklus (dvs. en syklus der en enkelt, moden oocyt frigjøres) hos en anovulatorisk kvinne (dvs . en kvinne som ikke har perioder).

    stimulering er imidlertid vanligst å indusere ovarial hyperstimulering. Ovarial hyperstimulering er en menstruasjonssyklus hvor flere eggstokkfollikler utvikles samtidig og frigjør flere modne oocytter.

    Ovariestimulering Er en standard prosedyre innen assistert befruktning og brukes i forbindelse med IN vitro fertilisering (IVF), intrauterin inseminasjon (IUI) og andre assisterte reproduksjonsteknikker (ART). I tillegg til å forberede oocytter for henting, forbereder ovariestimulering også en kvinnes livmor for embryoimplantasjon, ved å støtte veksten av endometrialforingen, vevene som embryoet vil implantere hvis et egg befruktes.

    prosessen med ovariestimulering for ART involverer minst to, og vanligvis tre trinn:

    • Medisiner (gonadotropiner eller antiøstrogener) administreres for å stimulere veksten av ovariefollikler som deretter begynner den foreløpige modningen av oocytter;
    • Medisiner for å forhindre overspenning i luteniserende hormon (lh) (det gonadotropin som regulerer oocytfrigivelse fra follikler) administreres for å sikre at oocytter forblir i folliklene, i stedet for å bli frigjort i egglederne;
    • human choriongonadotropin (hCG) administreres for å stimulere den endelige modningen av oocytter, en prosess som tar litt over 36 timer, hvoretter eggstokkfolliklene brister og frigjør oocytter. Således er assosierte ART-prosedyrer, for EKSEMPEL iui eller oocyt pickup, tidsbestemt til å skje 36 timer etter administrering av hCG, det tredje og siste stadiet av ovariestimuleringsprotokollen.

    historie av eggstokkstimulering

    Eggstokkstimulering er en hjørnestein I KUNSTTEKNOLOGI som det muliggjør:

    • Eggløsning induseres hos anovulatoriske kvinner;
    • Induksjon av hyper-eggløsning (dvs. en menstruasjonssyklus hvor mange follikler modnes samtidig);
    • Prediksjon av tidspunktet for oocytmodningen; Som igjen gjør
    • Planlegging av oocyte henting og IUI og / eller innsamling av mange modne oocytter per syklus.

    ovariestimulering brukes også til å indusere fortykkelse av endometrialveggen som forberedelse til embryoimplantasjon, hos kvinner som GJENNOMGÅR IVF ‘tine’ sykluser (dvs. kvinner som har tint IVF embryoer implantert, som derfor ikke trenger å gjennomgå oocytt samling), de som har DONOR IVF embryoer implantert og de som fungerer som svangerskaps surrogater. Farmakologisk stimulering er nå standard praksis i ALLE ART sykluser og gjennom årene mange medisiner regimer har blitt utviklet.

    men i DE tidlige DAGENE AV IVF rollen eggstokkstimulering var dårlig forstått og heftig debattert. Eggstokkstimulering ble vanligvis forlatt AV IVF-forskere i slutten av 1970-tallet etter fødselen AV DEN første IVF-babyen fra en naturlig syklus. Farmakologisk ovariestimulering ble gjeninnført I Australske IVF-laboratorier i 1981. Bruken av farmakologisk hyperstimulering økte EFFEKTIVITETEN av ART-behandlinger, ved å gjøre det mulig å samle mange oocytter per syklus. Induksjon av oocytmodningen gjorde det mulig for leger å forutsi nøyaktig tidspunktet hvor egg ville modnes og bør samles, noe som økte befruktningsraten.

    Hvem kan bruke ovariestimulering eller hyperstimulering?

    ovariestimulering Ovariestimulering brukes til å indusere normale menstruasjonssykluser hos anovulatoriske kvinner eller kvinner med mild endometriose. Stimuleringen bør brukes sammen med enten normalt hyppig samleie eller intrauterin inseminasjon (iui) for å oppnå unnfangelse.men når IUI utføres for å overvinne mannlige faktorer (f. eks. fordi mannens sæd er immotil), er det ikke nødvendig med eggstokkstimulering, da det ikke resulterer i høyere graviditet enn når iui utføres i en naturlig menstruasjonssyklus.Ovarial hyperstimulering brukes vanligvis hos alle PASIENTER SOM GJENNOMGÅR IVF-behandling eller som ønsker å hente og lagre oocytter for fremtidig bruk.

    hvordan virker eggstokkstimulering?

    medisineringsregimer for Ovulasjonsstimulering virker ved å regulere ulike endokrine funksjoner(dvs. funksjoner relatert til reproduktive hormoner). I stor grad stimulerer disse medikamentregimene bare normale ovariefunksjoner (f.eks. follikkelutvikling, vekst av endometrialforingen). Men i motsetning til i en naturlig syklus når timingen av hormonelle endringer er diktert av naturlig forekommende hormonelle endringer, i en stimulert syklus, er hver hormonell forandring planlagt å skje på et tidspunkt som vil optimalisere kvaliteten på oocytter frigjort. Administrasjon av medisiner vil bli tidsbestemt for å muliggjøre administrasjon av tilknyttede ART-prosesser(f. EKS.

    Stimulering av follikulær vekst

    den første fasen av en stimuleringssyklus sammenfaller med follikulærfasen av en normal menstruasjonssyklus og er utformet for å indusere modning av mange eggstokkfollikler samtidig. Som nevnt ovenfor dør flertallet av eggstokkfollikler vanligvis i de første dagene av syklusen, da nivåene av gonadotropiner follikkelstimulerende hormon (FSH) og luteniserende hormon (LH) reduseres. Som sådan, for å gjøre det mulig for mange eggstokkfollikler å fortsette å vokse, er det nødvendig å kunstig øke gonadotropinkonsentrasjonene. Den første fasen av en stimulert syklus innebærer derfor administrering av gonadotropinholdige forbindelser eller forbindelser som kan stimulere naturlig gonadotropinproduksjon. Målet er å overvinne nedgangen I FSH og LH nivåer (og deretter død av alle, men den dominerende eggstokkfollikkelen), en nedgang som vanligvis oppstår på dag 5-7 i menstruasjonssyklusen.

    medisinene som oftest brukes til å stimulere ovariefollikulær vekst, diskuteres nærmere nedenfor.en ikke-steroid østrogenantagonist, utviklet på 1950-tallet. Ikke-steroide østrogenantagonister ble opprinnelig brukt til å behandle brystkreft, og det var i denne applikasjonen at slike forbindelser kunne indusere eggløsning ble observert. Clomifene citrate virker ved å blokkere serum estrodiol tilbakemelding, noe som induserer økt fsh sekresjon. Det er fortsatt førstelinjebehandling for anovulatorisk infertilitet i dag og det mest brukte legemiddelet I KUNSTTERAPI. I tillegg til å behandle anovulatorisk infertilitet, Brukes Clomiphene citrate til å behandle infertilitet relatert til endometriose. Det brukes i forbindelse med normalt samleie, IUI og IVF. Clomifene administreres mellom dager 1-5 av menstruasjonssyklusen, i doser på 100-150mg, i fem dager. Legemiddelregimet er billig og medisiner tas oralt.

    Gonadotropiner

    Gonadotropiner Det finnes en rekke gonadotropinholdige forbindelser som brukes i ovariestimulering, og de er de viktigste ovariestimuleringsmidlene som brukes I IVF. Gonadotropin administrasjon (startdose fra 100-300 IE/dag) fører vanligvis til vekst av mange ovariefollikler og samling av mange modne oocytter. Administrering av gonadotropin kan starte enten sent i lutealfasen av forrige menstruasjonssyklus eller tidlig i follikkelfasen. Den riktige dosen vil variere fra kvinne til kvinne. De mest brukte gonadotropinholdige forbindelsene Er Humant Menopausalt Gonadotropin (HMG), renset Urin Follikkelstimulerende Hormon (uFSH) og rekombinant Follikkelstimulerende Hormon (rFSH).

    Forebygging av premature økninger i LH

    etter follikulær stimuleringsfasen av en ovariestimuleringsprotokoll, vil eggstokkene bli vurdert ved ultralyd. En kliniker vil kunne bestemme fra ultralydet om eggstokkfolliklene har vokst tilstrekkelig (til en størrelse på 16-18mm i diameter) og endometrialveggen har fortykket tilstrekkelig for å indikere oocytmodningen.

    en annen kombinasjon av medisiner vil da bli administrert på et tidspunkt etter en ultralyd. Ultralydbilder av eggstokkene vil gjøre det mulig for en lege å bestemme optimal tid for medisiner som skal påbegynnes. Målet med den andre fasen er å forhindre for tidlig frigjøring av oocytter fra deres follikler. Prematur frigjøring oppstår som et resultat AV overspenning I NIVÅET AV LH, og så, denne fasen av medisiner regime tar sikte på å regulere produksjonen AV LH for å hindre overspenning som vil utløse oocyte utgivelsen.

    medisinene som oftest brukes til dette formålet er gonadotropinfrigivende hormon (GnRH) analoger. GnRH er et hormon som stimulerer syntese og sekresjon AV FSH og LH. GnRH-analoger avbryter GnRH-produksjon og dermed OGSÅ FSH-og LH-sekresjon. Det er to typer:

    GnRH-agonister

    GnRH-agonister har blitt brukt til å forhindre lh-overspenning siden 1980-tallet og kan administreres som et kort eller langt regime. Som en del av et «langt regime», startes de ideelt i midten av lutealfasen av forrige menstruasjonssyklus og fortsetter til hCG administreres for å indusere endelig oocytmodningen. Dette regimet begynner med en kort stimuleringsfase (ofte referert til som en «flare»), før gonadotropinnivåene reduseres før gonadotropinstimulering. Men denne tilnærmingen er tidkrevende og en kort protokoll (også kjent som en flare eller flare opp syklus) kan brukes. I denne syklusen Starter GnRH-agonister på dag 2 i menstruasjonssyklusen, en dag før starten av gonadotropiner.

    GnRH-antagonister

    GnRH-antagonister ble anerkjent i DE TIDLIGE DAGENE AV ART som en potensielt nyttig» kort regime » medisinering, på grunn av deres evne til umiddelbart å redusere GnRH-sekresjon. Klinisk sikre preparater ble imidlertid ikke godkjent før i 2001, og resultatene til dags dato viser lavere graviditetsrater ved Bruk Av GnRH-antagonister enn agonister.

    Indusere endelig oocytmodningen

    når en kvinnes eggstokker vurderes via ultralyd etter første trinn av ovariestimulering (dvs. etter follikulær stimulering), vil informasjonen også bli brukt av klinikeren for å bestemme riktig dag for å indusere sluttstadiet av oocytmodningen (scenen der modne oocytter er forberedt på frigjøring fra folliklene). Denne fasen induseres ved administrering av en hCG-injeksjon, som gis 36 timer før tidspunktet for opptak av oocytter eller IUI planlegges.

    Andre medisiner som brukes i ovariestimuleringsregimer

    Det finnes en rekke andre medisiner som spiller en viktig rolle i ovariestimuleringsregimer. For noen kvinner vil en behandlingssyklus begynne med en» nedreguleringsfase » – en fase der hormonnivåene kunstig reduseres slik at de ikke forstyrrer de syntetiske hormonene som skal administreres i follikulær utviklingsfase. Orale prevensjonspiller er ofte foreskrevet for nedreguleringsfasen, Men GnRH-agonister kan også brukes. Pasienter Med Polycystisk Ovariesyndrom (PCOS) foreskrives Ofte Metformin, for å redusere insulinnivået.

    hva du kan forvente og hvordan du skal forberede

    eggstokkstimulering Par som søker KUNSTBEHANDLING vil gjøre ett eller flere BESØK TIL EN IVF-klinikk før behandlingen påbegynnes. På disse besøkene vil deres infertilitetsproblemer bli vurdert, rådgivning gitt og et passende behandlingsregime bestemt.behandlingsprosessen vil bli forklart for paret under disse konsultasjonene, og det vil bli gitt detaljerte instruksjoner om hvordan og når de involverte medisinene skal administreres.de fleste stimuleringssykluser involverer medisiner som må injiseres, og par vil også få opplæring slik at de kan administrere injeksjoner hjemme og forhindre behovet for mange turer til en klinikk. Medisiner vil bli foreskrevet for paret å ta med hjem før starten av behandlingssyklusen (dvs. menstruasjonsblødning), slik at de er klare til å starte behandlingen på riktig tidspunkt.Alle kvinner som har til hensikt å starte en behandlingssyklus som involverer ovariestimulering, vil bli bedt om å kontakte SIN IVF-klinikk den første dagen i menstruasjonssyklusen (dvs. den dagen menstruasjonsblødningen starter). Når de gjør dette en kliniker vil informere dem når de skal begynne å ta medisiner foreskrevet for deres behandling, og når de skal re-delta PÅ ART clinic for ultralyd vurdering av eggstokkfollikler. Etter ultralyd vil kvinnen som behandles, bli informert når hun skal administrere hCG for å stimulere oocytmodningen. En avtale for oocyte henting eller IUI vil bli planlagt i 36 timer etter hCG administrasjon.medisinene som forbrukes for å stimulere ovariefunksjoner, gir milde bivirkninger (inkludert humørsvingninger og magesmerter) hos en betydelig andel kvinner. I tillegg finner mange par prosessen med å vente på å se om eggstokkstimulering er vellykket, ganske stressende og kan ønske å delta i rådgivning gjennom hele behandlingssyklusen. Dette kan være spesielt tilfelle hvis paret har erfaring tidligere kansellerte sykluser.

    Fordelene ved å bruke ovarial stimulering

    Ovarial stimulering øker EFFEKTIVITETEN AV ART ved å muliggjøre innsamling av mange modne oocytter per syklus. Det kan også brukes til å indusere eggløsning hos anovulatoriske kvinner, og dermed fordeler mange infertile par ved å gjøre dem i stand til å bli gravid.

    Begrensninger og risiko ved bruk av ovariestimulering

    Ovariestimulering er ikke en erstatning for levedyktige oocytter, og stimulering av eggløsning hos kvinner hvis oocytter er suboptimale vil resultere i suboptimal befruktning og implantasjonshastighet, selv om mange oocytter hentes.

    I tillegg er det en rekke ubehag og helserisiko forbundet med eggstokkstimulering. Alle kvinner opplever forstørrede eggstokkene som følge av eggstokkstimulering, og noen 4% opplever abdominal oppblåsthet og ubehag i bekkenet. Mens mange fagfolk har uttrykt bekymring for at stimulerende hyper-eggløsning kan øke risikoen for eggstokkreft, er det for tiden ingen bevis for å støtte denne hypotesen.

    hos rundt 1% av kvinnene som gjennomgår stimulering, en potensielt livstruende tilstand, oppstår ovarialt hyperstimuleringssyndrom (OHSS). Det er preget av alvorlige magesmerter og væskeretensjon og begynner vanligvis flere dager etter embryooverføring. MENS OHSS ofte løser naturlig, er DET en potensielt livstruende tilstand som noen ganger krever sykehusinnleggelse. I 2003 ble rundt 1% (390 kvinner) av KVINNER som gjennomgikk IVF innlagt på sykehus på grunn av komplikasjoner forbundet med ART-behandlinger. Ovarialt hyperstimuleringssyndrom var den vanligste årsaken TIL IVF-relatert sykehusinnleggelse, som representerer 56% (218) av alle sykehusinnleggelser FOR IVF-relaterte komplikasjoner i 2003.

    Mer informasjon

    Infertilitet For mer informasjon om infertilitet, inkludert undersøkelser og behandlinger, samt noen nyttige animasjoner, se Infertilitet.
    Infertility Treatments For more information on alternative treatments, see Infertility Treatments / Assisted Reproductive Technologies (ARTs).

  1. Macklon NS, Stouffer RL, Giudice LC, Fauser BC. The science behind 25 years of ovarian stimulation for in vitro fertilization. Endocr Rev. 2006;27(2):170-207.Cohen J, Trounson A, Dawson K, Jones H, Hazekamp J, Nygren KG, Et al. DE tidlige DAGENE AV IVF utenfor STORBRITANNIA. Hum Reprod Oppdatering. 2005;11(5):439-59.Arslan M, Bocca S, Mirkin S, Barroso G, Stadtmauer L, Oehninger S. Kontrollerte ovarie hyperstimuleringsprotokoller for in vitro befruktning: to tiår med erfaring etter Fødselen Av Elizabeth Carr. Fertil Steril. 2005;84(3):555-69.Cohen J. en kort gjennomgang av eggstokkstimulering i assistert reproduktiv teknikk. Reprod Biomed Online. 2003;6(3):361-6.
  2. Balen AH, Rutherford AJ. Behandling av infertilitet. BMJ. 2007;335(7620):608-11.
  3. Nasjonalt Samarbeidssenter For Kvinners Og Barns Helse. Klinisk retningslinje: Fertilitet: Vurdering Og behandling for personer med fertilitetsproblemer . Royal College Of Obstetrikere Og Gynekologer. 1. februar 2004 . Tilgjengelig fra:
  4. daya S. Gonadotropin releasing hormone agonist protokoller for hypofyse desensitivisering i in vitro fertilisering og gamete intrafallopian overføringssykluser. Cochrane Database Syst Rev. 2000; (2): CD001299.
  5. Al-Inany H, Aboulghar M. GnRH antagonist i assistert befruktning: En Cochrane gjennomgang. Hum Reprod. 2002;17(4):874-85.
  6. Loutradis D, Drakakis P, Vomvolaki E, Antsaklis A. Ulike ovariestimuleringsprotokoller for kvinner med redusert ovariereserve. J Hjelpe Reprod Genet. 2007;24(12):597-611.
  7. Cantineau AE, Cohlen BJ, Heineman MJ. Ovariestimuleringsprotokoller (antiøstrogener, gonadotropiner med Og uten GnRH-agonister/ – antagonister) for intrauterin inseminasjon (IUI) hos kvinner med subfertilitet. Cochrane Database Syst Rev. 2007; (2): CD005356.
  8. Monash IVF. En behandlingssyklus for kvinner . Sydney: Monash IVF Australia; 2008 . Tilgjengelig fra:
  9. Albany IVF. Pasientinformasjon . New York: Albany IVF; 2009 . Tilgjengelig fra:
  10. National Health And Medical Council Of Australia. Etiske retningslinjer for bruk av assistert befruktning i klinisk praksis og forskning . Australias Nasjonale Helse-Og Medisinske Råd. Juni 2007 . Tilgjengelig fra:
  11. Waters AM, Dean JH, Sullivan EA. Assistert befruktning i Australia og New Zealand 2003 . Det australske Instituttet For Helse Og Velferd, National Perinatal Statistics Unit. Februar 2006 . Tilgjengelig fra:

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.