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von David Goldfarb und Jeffrey G. Abrandt Goldfarb Abrandt & Salzman LLP

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New York Medicaid Attorneys

Machen Sie keinen Fehler mit der Medicaid-Berechtigung; Wenden Sie sich an einen New Yorker Anwalt für älteres Recht mit Kenntnissen des Medicaid-Gesetzes. Goldfarb Abrandt & Salzman LLP ist eine Anwaltskanzlei, die sich mit Medicaid-Fällen in New York befasst.

Aktualisiert mit den Einkommens-, Ressourcen- und Strafzinsen 2020

Einführung

Medicaid ist ein gemeinsames Programm von Bund, Ländern und Städten, das Personen mit niedrigem Einkommen und begrenztem Vermögen medizinische Hilfe bietet. Es steht Personen zur Verfügung, die Anspruch auf öffentliche Unterstützung oder SSI (Supplementary Security Income) haben. Medicaid ist jedoch in einigen Staaten auch für Personen mit höherem Einkommen verfügbar. In Staaten wie New York steht das Medicaid Surplus Income Program Personen über fünfundsechzig Jahren zur Verfügung, die blind oder behindert sind und deren Einkommen zu hoch ist, um sich für öffentliche Unterstützung oder SSI zu qualifizieren. Diese Personen müssen jedes überschüssige Einkommen für medizinische Kosten ausgeben, bis sie das Medicaid-Einkommensniveau erreichen. Als Alternative zu den Ausgaben erlaubt New York Medicaid-Empfängern, die in der Gemeinde leben, und bestimmten kommunalen Pflegeeinrichtungen, ihr gesamtes Einkommen durch die Verwendung von Trusts für Einkommen zu schützen (siehe unten). Sobald diese Zulassungsschwelle erreicht ist, deckt Medicaid alle Arten der medizinischen Versorgung ab, einschließlich Krankenhausversorgung, Arztrechnungen, Pflegeheimabdeckung, häusliche Pflege und Rezepte. Wenn Sie auf Medicare sind, behalten und verwenden Sie Ihre Medicare, aber Medicaid deckt die Medicare-Selbstbehalte und viele Dienstleistungen ab, die nicht von Medicare erbracht werden.Dieser Artikel legt die Medicaid-Regeln in Bezug auf Vermögen, Einkommen und „eheliche Verarmung“ fest, dh welches Einkommen und welche Ressourcen der Ehemann oder die Ehefrau eines Medicaid-Empfängers in einem Pflegeheim behalten kann. Wir haben auch Informationen über Community Medicaid enthalten, die medizinische Hilfe umfasst erhalten, wenn man in ihrem Haus lebt, einige Erwachsene Häuser, einige Einrichtungen für betreutes Wohnen, und die jüngsten Änderungen durch den Kongress und New York State erlassen. Da Medicaid-Empfänger oft auch Medicare haben, beginnen wir mit einem kurzen Überblick über die verschiedenen Teile des Medicare-Programms.

Medicare: Ausgezeichnete Versicherung, aber ohne weitere Hilfe könnten Sie pleite gehen.

Medicare Parts A & B —“Traditionelle Medicare“

Medicare ist ein Bundesprogramm, das Personen ab fünfundsechzig Jahren und behinderten Personen jeden Alters zur Verfügung steht, die Leistungen bei Behinderung der sozialen Sicherheit erhalten. Grundsätzlich ist es die Krankenversicherungskomponente der sozialen Sicherheit. Medicare Teil A umfasst Krankenhaus und begrenzte Mengen an „qualifizierten“ Pflege und häusliche Pflege. Medicare Part B ist optional und deckt einen Teil der Arztkosten und anderer medizinischer Leistungen und Lieferungen ab. Medicare ist die kostengünstigste Krankenversicherung, die ein Senior kaufen kann! Jeder, der Anspruch auf eine Medicare-Deckung hat, sollte die optionale Part B-Deckung zum frühestmöglichen Zeitpunkt in Anspruch nehmen (es sei denn, er hat Part B sorgfältig mit dem Rentnerplan seines eigenen Arbeitgebers verglichen und sich als „anrechnungsfähig“ erwiesen). Medicare ist jedoch alles andere als perfekt; Es ist in der Tat ein Sicherheitsnetz mit vielen Löchern. Medicare hat bestimmte Selbstbehalte, begrenzte Zahlungsfristen und Beschränkungen für die Arten von Dienstleistungen abgedeckt. Zwei der schwerwiegendsten Einschränkungen sind, dass es nur die Pflege zu Hause abdeckt, wenn es „qualifizierte“ und nicht „custodial“ Pflege ist, und es deckt nur 100 Tage der Pflege zu Hause pro Zauber der Krankheit. Ein Krankheitsverlauf beginnt mit dem ersten Tag der stationären Pflege in einem Krankenhaus oder Pflegeheim und endet, wenn der Begünstigte 60 aufeinanderfolgende Tage lang krankenhaus- und pflegeheimfrei war. Empfänger von Medicare-Teilen A und B (traditionelle Medicare) sollten eine ergänzende Medigap-Richtlinie haben (siehe unten).

Medicare Part C

Eine andere Variante von Medicare ist Teil C, der nicht traditionell ist Medicare. Medicare Part C ist Managed Care, bei dem Versicherungsgesellschaften oder medizinische Dienstleister mit der Bundesregierung einen Vertrag abgeschlossen haben, um eine vergleichbare Deckung ohne einige der Abzüge von Medicare zu bieten, aber mit einem bestimmten Netzwerk von zugelassenen Anbietern. Der Reiz für Medicare-Abonnenten, daran teilzunehmen, besteht darin, dass Sie keine Medigap-Versicherung bezahlen müssen. Für Menschen, die chronisch krank sind, ist Teil C häufig weniger flexibel als traditionelle Medicare Teil A und B durch eine Medigap Politik ergänzt. Wenn Ihre Medicare Part C-Richtlinie über eine „glaubwürdige Arzneimittelabdeckung“ verfügt, müssen Sie keine Medicare Part D-Richtlinie erwerben.

Medicare Part D

Teil D ist eine separate Richtlinie für die Arzneimittelabdeckung gegen Aufpreis. Stellen Sie sicher, dass Sie überprüfen, ob Sie Medicare Part D kaufen müssen, um Medikamente zu bezahlen. Diese Richtlinien reduzieren die Kosten für Verschreibungen für die Medicare-Empfänger, bis eine Schwelle von mehreren tausend Dollar ausgegeben wird, an welchem Punkt die Versicherung fast 100% Ihrer Medikamente über der Schwelle abdeckt. Wenn Sie eine andere Drogendeckung haben, stellen Sie sicher, dass sie „anrechnbar“ ist, oder Sie zahlen am Ende mehr für die Teil-D-Deckung, wenn Sie sich später anmelden.

Kaufen Sie eine Medigap-Police, wenn Sie traditionelle Medicare haben
Sie sollten auch eine Medigap-Police oder eine private Medicare-Zusatzversicherung haben, wenn Sie Medicare-Teile A und B haben. Diese Richtlinien füllen die Lücken in Medicare Teile A und B Abdeckung. Zum Beispiel decken die meisten Medigap-Richtlinien die 20% der Arztkosten ab, die nicht unter Medicare fallen. Die meisten Policen decken jedoch nicht den Teil der Arztkosten ab, der über dem von Medicare genehmigten Niveau liegt, das im Bundesstaat New York auf einen kleinen Prozentsatz begrenzt ist, aber immer noch über dem liegt, was die Zusatzversicherung zahlt. Seien Sie auch gewarnt, nur bestimmte Medigap-Policen (Policen mit der Einstufung „C“ oder besser) decken Pflegeheim-Zuzahlungen für die 80 Tage der Mitversicherung ab, wenn sich ein Medicare-Empfänger in einem Pflegeheim befindet, das „qualifizierte“ Pflege gemäß der Medicare-Definition erhält. (Dies beinhaltet ein hohes Maß an Pflege und körperliche, berufliche und Logopädie.) Diese qualifizierte Betreuung ist auf 100 Tage pro Krankheitsperiode begrenzt (siehe oben). Diese Zuzahlung für die Pflege zu Hause kann $ 10.000 überschreiten, wenn Sie nicht die richtige Medigap Politik wählen, die die Zuzahlung für Pflegeheimaufenthalte abdeckt.

Community Medicaid

In der Vergangenheit hat Community Medicaid umfangreiche Dienstleistungen erbracht, die weit über die von Medicare erbrachten hinausgehen, einschließlich häuslicher Pflegedienste, häuslicher Physiotherapiedienste und häuslicher Pflege.Es ist wichtig zu beachten, dass die Medicaid-Regeln in Bezug auf Transfers / Geschenke eheliche Verarmung und Förderfähigkeit für Community based Care (Arztbesuche, Rezepte, häusliche Gesundheitsversorgung und Krankenhausabdeckung) sind sehr verschieden von den Regeln für Pflegeheim Abdeckung. Zum Beispiel in New York State Transfers / Geschenke disqualifizieren Sie nicht vom Empfang von Community-based Care einschließlich der häuslichen Gesundheitsversorgung, sondern führen zu einer Disqualifikation Zeitraum für die Pflege zu Hause.

Einkommens- und Ressourcenregeln

Ein einzelner Medicaid-Empfänger, der im Jahr 2020 in der Gemeinde wohnt, kann ein Einkommen von 875 USD pro Monat zuzüglich einer unverdienten Einkommensgutschrift von 20 USD einbehalten. Eine Person in einer Einrichtung wie einem Pflegeheim ist auf eine persönliche Bedarfszulage von 50 USD pro Monat beschränkt. Im Jahr 2020 beträgt das zulässige Einkommen für ein Paar in der Gemeinde, das beide Medicaid erhält, 1.284 USD pro Monat zuzüglich eines unverdienten Einkommensguthabens von 20 USD für einige Paare, und es sind Ressourcen in Höhe von 23.100 USD zulässig. Wenn jedoch nur eine Person Medicaid benötigt, ist es für diese Person in der Regel vorteilhaft, sich allein in ihrem Namen zu bewerben; Der nicht antragstellende Ehegatte muss sich weigern, seine Ressourcen oder sein Einkommen für die medizinischen Bedürfnisse des Antragstellers bereitzustellen („Ehegattenverweigerung“). Die Medicaid-Agentur muss Leistungen gewähren, behält sich jedoch das Recht vor, den nicht beitragenden Ehepartner vor dem Familiengericht um Unterstützung zu bitten.Um Medicaid zu erhalten, kann eine Person, die behindert ist oder über vierundsechzig Jahre alt ist, im Jahr 2020 nicht befreite Ressourcen von nicht mehr als 15.750 US-Dollar haben. In New York kann ein befreiter unwiderruflicher Bestattungsfonds in Höhe des zur Bezahlung der Dienstleistungen erforderlichen Betrags den zuvor zulässigen Bestattungsfonds in Höhe von 1.500 USD ersetzen. Jedoch kann der Gatte einer Einzelperson in einem Pflegeheim, das in der Gemeinschaft bleibt, erheblich höhere Mengen Betriebsmittel behalten und die Medicaid-Berechtigung des Pflegeheimgattengatten noch nicht beeinflussen. Die Ressourcenregeln für einen Ehegatten der Gemeinschaft werden im Folgenden im Abschnitt „Behandlung von Einkommen und Ressourcen des institutionalisierten Ehegatten und des Ehegatten der Gemeinschaft“ erörtert.“Self Settled and Pooled Not-For-Profit TrustsErlauben Community Medicaid-Empfängern, ihr gesamtes Einkommen zu nutzenFür viele Medicaid-Empfänger, die in der Gemeinde leben, würde die bescheidene Einkommensbeschränkung von $ 895 pro Monat nicht ausreichen, um alle Lebenshaltungskosten zu bezahlen. Nach Bundesgesetz können Medicaid-Empfänger einem gemeinnützigen Pooled Income Trust beitreten, um das monatliche Einkommen über 895 US-Dollar zu schützen, damit es zur Bezahlung der Rechnungen des Medicaid-Empfängers verwendet werden kann. Jeden Monat werden alle Einnahmen über 895 US-Dollar in den Trust eingezahlt und können zur Bezahlung von Rechnungen oder für Dienstleistungen des Medicaid-Empfängers verwendet werden.Medicaid-Empfänger und Antragsteller unter 65 Jahren können auch in ihrem eigenen Namen oder von einem Elternteil, Großelternteil, Vormund oder dem Gericht einen Trust gründen, der wie ein gemeinnütziger Pooled Income Trust funktioniert, der jedoch den Vorteil haben kann, dass ein Familienmitglied oder ein Freund der Treuhänder ist. Wie der gemeinnützige Trust müssen alle monatlichen Einnahmen über 895 USD im Trust hinterlegt werden, und nur Rechnungen, die dem Medicaid-Empfänger direkt zugute kommen, können vom Trust bezahlt werden.

Pflegeheim Medicaid

Behandlung von Einkommen und Ressourcen des institutionalisierten Ehepartners und des Ehepartners der Gemeinschaft

Nach diesen Medicaid-Regeln umfasst ein „institutionalisierter Ehepartner“ nicht nur eine Person in einem Pflegeheim, sondern auch eine Person in einem Krankenhaus, von der erwartet wird, dass sie mindestens 30 aufeinanderfolgende Tage in einer solchen Einrichtung bleibt. .Die zuvor beschriebenen Regeln bezüglich einer „Ehegattenverweigerung“ gelten auch für Pflegeheim Medicaid. Im Rahmen dieser Verfahren kann eine Person Medicaid beantragen, und ihr Ehepartner kann sich weigern, Einkommen oder Ressourcen zur medizinischen Versorgung des Antragstellers beizutragen. Die Medicaid-Agentur muss Leistungen erbringen, behält sich jedoch das Recht vor, eine Unterstützungsanordnung gegen den ablehnenden Ehepartner vor Gericht zu verfolgen.Wenn eine Person Vermögenswerte überträgt und dann Medicaid-abgedeckte Pflegedienste erhält oder beantragt, „blickt“ die örtliche Abteilung für soziale Dienste auf Finanztransaktionen zurück, die innerhalb von 60 Monaten (fünf Jahren) ab dem ersten Datum getätigt wurden, an dem die Person institutionalisiert und für Medicaid-Deckung beantragt wurde, die Pflegedienste umfasste. Eine Übertragung entweder durch den Medicaid-Antragsteller oder den Ehegatten des Antragstellers wirkt sich auf die Berechtigung des Antragstellers für Pflegeheimdienste, einige „pflegeheimähnliche“ Dienste in einem Krankenhaus und einige spezielle häusliche Gesundheitsprogramme aus. Gemäß der im Jahr 2020 verabschiedeten Gesetzgebung (und ab dem 1. Oktober 2020 wirksam) wirken sich dieselben Transfers auf die Berechtigung für Medicaid für die häusliche Gesundheitsversorgung aus, solange ein Rückblick auf zweieinhalb Jahre besteht. Das Datum des Inkrafttretens dieses neuen Gesetzes kann später Oktober 1, 2020 sein.Der Zeitraum, in dem eine institutionalisierte Person aufgrund von Überweisungen / Geschenken dieser Person oder ihres Ehepartners nicht für Medicaid in Frage kommt, wird als Strafzeitraum bezeichnet. Es ist die Anzahl der Monate, die berechnet wird, indem der Wert der in den letzten fünf Jahren übertragenen Immobilie (oder 2 1/2 Jahre für die häusliche Pflege) durch die durchschnittlichen Kosten für Pflegeeinrichtungen in diesem Bereich des Staates dividiert wird. In New York City werden die durchschnittlichen Kosten für Pflegeeinrichtungen für 2020 auf 12,844 USD pro Monat geschätzt. Auf Long Island sind es 13.407 Dollar. In Westchester, Orange, Putnam, Rockland, Dutchess, Sullivan und Ulster Grafschaften ist es $12.805.Strafzeiten laufen fünf Jahre nach der Übertragung ab oder beginnen zu laufen, wenn der Antragsteller / Empfänger in einem Pflegeheim ist, alle nicht befreiten Ressourcen erschöpft hat und „anderweitig berechtigt“ für Medicaid ist. Mit anderen Worten, wenn eine Übertragung innerhalb von fünf Jahren gemacht wurde zurückblicken, muss der Antragsteller, der eine Übertragung vorgenommen hat, die vollen fünf Jahre warten oder Medicaid beantragen und eine Straffrist auf der Grundlage des übertragenen Betrags haben, die erst beginnt, nachdem sie nicht mehr als $ 15.750 an liquiden Mitteln haben.

Keine Planung, die Vermögensübertragungen beinhaltet, sollte ohne vorherige Rücksprache mit einem sachkundigen Anwalt eingeleitet werden.
Nach den Transferregeln sind bestimmte Ressourcen und Transfers ausgenommen. Ein Haus ist befreit, wenn es in eines der folgenden übertragen wird:

  • ein Ehepartner,
  • ein Minderjähriger (unter 21) oder ein blindes oder behindertes Kind der Person,
  • ein Bruder oder eine Schwester mit einer Beteiligung am Heim, die ein Jahr vor der Institutionalisierung zu Hause wohnten,
  • ein Sohn oder eine Tochter, die zwei Jahre zu Hause wohnten und sich um die Person kümmerten, um zu verhindern, dass die Person institutionalisiert wurde.

Bestimmte andere Übertragungen von Ressourcen sind ebenfalls ausgenommen. Die Übertragung ist befreit, wenn die Ressource an einen Ehegatten oder an einen anderen zum alleinigen Nutzen des Ehegatten übertragen wurde, oder Transfers von einem Ehegatten zu einem anderen zum alleinigen Nutzen des Ehegatten; an ein behindertes Kind oder speziell an einen Trust, der ausschließlich zugunsten des behinderten Kindes gegründet wurde; oder an einen Trust, der ausschließlich zugunsten einer behinderten Person unter 65 Jahren gegründet wurde. Wenn die Übertragung an den Ehegatten erfolgte, ist es dem Ehegatten untersagt, die Ressource zu übertragen, ohne eine Straffrist zu schaffen.Die Übertragung kann auch befreit sein, wenn die Ressource zum Marktwert veräußert werden sollte oder die Übertragung ausschließlich zu einem anderen Zweck als der Qualifikation für Medicaid erfolgte. Das Gesetz besagt, dass Medicaid würde auch nicht verweigert werden, wenn es eine „unangemessene Härte“ arbeiten würde. Eine „unangemessene Härte“ ist jedoch schwer festzustellen.

Transfers zwischen Ehepartnern

Transfers zwischen Ehemann und Ehefrau sollten stattfinden, bevor der kranke Ehepartner Medicaid erhält. Es ist jedoch eine angemessene Zeitspanne vorgesehen, um Übertragungen zwischen Ehemann und Ehefrau zu ermöglichen, auch nachdem ein Medicaid-Antrag gestellt oder eine Entscheidung über die Förderfähigkeit getroffen wurde, sofern ein wichtiger Grund für die Verzögerung vorliegt (90 Tage in New York City). Vermögenswerte werden nicht als verfügbar angesehen, wenn sie vom Ehepartner der Gemeinschaft erworben werden, nachdem der Monat Medicaid-Berechtigung für den institutionalisierten Ehepartner festgestellt wurde. Wie oben erörtert, wird eine Straffrist geschaffen, wenn der Ehegatte der Gemeinschaft diese vom institutionalisierten Ehegatten erhaltenen Vermögenswerte nachträglich überträgt.Alle Ressourcen, die von einem der Ehegatten gehalten werden, gelten als für den institutionalisierten Ehegatten verfügbar, soweit der Wert die Community Spouse Resource Allowance (CSRA) übersteigt. Das CSRA-Niveau für 2020 beträgt 74,820 USD oder die Hälfte der Ressourcen des Paares zum Zeitpunkt der Institutionalisierung auf maximal 128,640 USD. Zu den Ressourcen eines Ehegatten der Gemeinschaft gehören die Ressourcen, die der Antragsteller / Empfänger gemäß den oben erläuterten Regeln für die Übertragung von Ressourcen an den Ehegatten der Gemeinschaft überträgt. Die CSRA kann auch erhöht werden, wenn der Ehegatte in der Gemeinschaft Einkommen hat (wie unten diskutiert), die weniger als $ 3.216 pro Monat und benötigt zusätzliche Zinsen und Dividenden, um seine monatliche Zulage bis zu $ 3.216 zu bringen. Das Einkommen wird jedoch zuerst vom institutionalisierten Ehepartner auf den Ehepartner der Gemeinschaft übertragen, bevor zusätzliche Ressourcen zugelassen werden.Medicaid kann nicht verweigert werden, selbst wenn der Ehepartner der Gemeinschaft beschließt, mehr Ressourcen als die zulässige CSRA zu behalten. Der Ehegatte, der Medicaid beantragt, muss einen Unterstützungsauftrag zugunsten der Medicaid-Agentur ausführen, es sei denn, er kann aufgrund einer geistigen oder körperlichen Beeinträchtigung keinen Auftrag ausführen, oder wenn die Verweigerung der Unterstützung zu einer unangemessenen Härte führen würde.

Einkommen

Einkommen, das dem institutionalisierten Ehegatten und / oder dem Ehegatten der Gemeinschaft gehört, wird nur dem Ehegatten zur Verfügung gestellt, in dessen Namen es sich befindet. Das Einkommen im Namen beider gilt als jeweils zur Hälfte. Einkommen, das nichts darauf hinweist, wem es gehört, gilt als die Hälfte jedes Ehepartners.

Das Einkommen des Ehegatten der Gemeinschaft steht dem institutionalisierten Ehegatten nicht zur Verfügung. Von seinem / ihrem eigenen Einkommen behält der Pflegeheimbewohner eine persönliche Bedarfszulage ($ 50 pro Monat) und muss sein / ihr verbleibendes Einkommen für die medizinische Versorgung ausgeben. Der Ehegatte der Gemeinschaft darf im Jahr 2020 eine monatliche Einkommensbeihilfe für den Ehegatten der Gemeinschaft in Höhe von 3.216 USD einbehalten, es sei denn, ein höherer Betrag wird durch faire Anhörung oder Gerichtsbeschluss festgelegt. Wenn der Ehegatte der Gemeinschaft weniger als 3.216 US-Dollar hat, kann das Einkommen des institutionalisierten Ehegatten dem Ehegatten der Gemeinschaft gegeben werden, um sein Einkommen auf dieses Niveau zu bringen.Wenn der Gemeinschaftsgatte mehr als $ 3.216 Einkommen pro Monat hat, dann wird Medicaid vorschlagen, dass er / sie 25% des Überschusses über $ 3.216 zur medizinischen Versorgung des institutionalisierten Ehepartners beiträgt. Aber Medicaid wird nicht reduziert, wenn dieser Betrag nicht bezahlt wird.

Die Regeln für verheiratete Paare sind komplex und es ist Vorsicht geboten. Der beste Rat ist, den Rat eines Altenpflegeanwalts einzuholen, vor allem, wenn ein Ehepartner „Ehegattenverweigerung“ hervorruft.“

Siehe auch:

  1. Medicare- und Medigap-Versicherungspolicen: Maximierung der Vorteile
  2. Die Homestead- und Medicaid-Planung
  3. Breaking News: New York wird neue Medicaid-Budgetierungsregeln für die häusliche Pflege anwenden

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