Dubitinsider

for your information

  • Wat is ovulatie?
  • Wat zijn ovariële stimulatie en hyperstimulatie?
  • voorgeschiedenis van ovariële stimulatie
  • wie kan ovariële stimulatie of hyperstimulatie gebruiken?
  • Hoe werkt ovariële stimulatie?
    • stimulatie van folliculaire groei
      • Clomifeencitraat
      • Gonadotrofines
  • Hoe werkt ovariële stimulatie?
    • het Voorkomen van voortijdige pieken in LH
      • GnRH-agonisten
      • GnRH-antagonisten
    • het Induceren laatste eicel rijping
    • Andere geneesmiddelen gebruikt in ovariële stimulatie regimes
  • Wat te verwachten en hoe te bereiden
  • de Voordelen van het gebruik van ovariële stimulatie
  • Beperkingen en risico ‘ s van het gebruik van ovariële stimulatie

Wat is ovulatie?

ovariële stimulatieovulatie is het proces waarbij een eicel (ook bekend als een eicel of eicel) wordt bereid voor bevruchting in de eierstokken van een vrouw en wordt afgegeven in de eileiders voor potentiële bevruchting.

Er zijn twee stadia van de ovulatoire cyclus, de folliculaire en de luteale fase, die worden onderbroken door gebeurtenissen die bekend staan als de ovulatie (d.w.z. het vrijkomen van een rijpe eicel in de eileiders) en de menstruatie (d.w.z. de uitscheiding, via de vagina, van het endometriumlijmvlies of de baarmoederwand, ontwikkeld in de vorige ovulatoire cyclus). De folliculaire fase begint op de eerste dag van de menstruatiebloeding. De luteale fase begint onmiddellijk na de ovulatie.

het folliculair stadium van de menstruatie wordt gekenmerkt door een toename van het hormoon oestrogeen, de groei van ovariumfollikels (d.w.z. de follikels in de eierstokken die onrijpe oöcyten bevatten) en de verdikking van de endometriumwand (d.w.z. de baarmoederwand). In het zeer vroege folliculaire Stadium is het gemeenschappelijk voor talrijke ovariale follikels te ontwikkelen, nochtans na een paar dagen, wanneer de niveaus van een menselijk hormoon of gonadotrophin genoemd follikelstimulerend hormoon (FSH) scherp dalen, de meerderheid van zich ontwikkelende follikels sterven. Typisch zal één enkel follikel zich blijven ontwikkelen, nochtans in zeldzame gevallen zullen de hormoonniveaus de groei van meer dan één follikel steunen. Elke ovariale follikel bevat een enkele eicel die zal rijpen als de ovariale follikel zich ontwikkelt. Wanneer de eicel volledig gerijpt is, scheurt de follikel en geeft de eicel vrij.

het proces waarbij een ovariële follikel breekt en zijn rijpe eicel loslaat, wordt ovulatie genoemd. Het gebeurt meestal halverwege een ovulatoire cyclus (dat wil zeggen op dag 14 van een 28 daagse menstruatiecyclus). De eicel wordt uit de eierstokken na rijping en follikelruptuur. Het komt in de eileiders waar het, als het in contact komt met sperma, bevrucht kan worden, in de baarmoeder van de vrouw kan worden geïmplanteerd en een zwangerschap kan vormen. De resten van de gescheurde ovariale follikel blijven in de eierstokken, waar het verandert in een structuur bekend als het corpus luteum. Het corpus luteum is een tijdelijke structuur, waarvan het belangrijkste doel is om de hormonen progesteron en oesterogen te produceren, om de baarmoeder voor te bereiden op mogelijke zwangerschap.

na de ovulatie begint de luteale fase van de ovulatoire cyclus. Dit begint met follikelruptuur, eicelversie en de transformatie van het ovariale follikel in het corpus luteum. De luteale fase wordt gekenmerkt door een toename van progesteron en een afname van de oestrogeenproductie, evenals een verdere verdikking van de endometriumwand, ter voorbereiding op de implantatie van embryo ‘ s. Als het tijdens de ovulatie vrijkomende ei bevrucht wordt, zal het embryo (d.w.z. het bevruchte ei) onmiddellijk beginnen met de productie van een zwangerschapsgerelateerd hormoon dat humaan choriongonadotrofine (hCG) wordt genoemd. De productie van hCG signaleert het corpus luteum om progesteron te blijven produceren om de vormende zwangerschap te ondersteunen. Als er echter geen bevruchting plaatsvindt, zal het corpus luteum de progesteronproductie staken en sterven. De endometriale bekleding, zonder een toevoer van progesteron uit het corpus luteum, zal breken uit de baarmoeder, wat resulteert in menstruele bloeden, die ook het begin van de volgende ovulatoire cyclus signaleert.

Wat zijn ovariële stimulatie en hyperstimulatie?

ovariële stimulatieovariële stimulatie is het proces van inducering van ovariële folliculaire ontwikkeling en rijping van eicellen met behulp van geneesmiddelen. Stimulatie kan worden gebruikt om een normale menstruele cyclus (d.w.z. een cyclus waarin een enkele, rijpe eicel wordt vrijgegeven) in een anovulatoire vrouwen (d.w.z. een vrouw die geen menstruatie heeft).

echter, stimulatie wordt het vaakst gebruikt om ovariële hyperstimulatie te induceren. Ovariële hyperstimulatie is een menstruatiecyclus waarbij meerdere ovariële follikels gelijktijdig tot ontwikkeling komen en meerdere Rijpe oöcyten vrijkomen.

ovariële stimulatie is een standaardprocedure bij kunstmatige voortplanting en wordt gebruikt in combinatie met in-vitrofertilisatie (IVF), intra-uteriene inseminatie (IUI) en andere kunstmatige voortplantingstechnieken (ART). Naast de voorbereiding van de eicellen voor het ophalen, bereidt ovariële stimulatie ook de baarmoeder van een vrouw voor op de implantatie van embryo ‘ s, door de groei van het endometriumvoering te ondersteunen, de weefsels waarin het embryo zal implanteren als een ei wordt bevrucht.

het proces van ovariële stimulatie voor ART omvat ten minste twee, meestal drie fasen:

  • geneesmiddelen (gonadotrofines of anti-oestrogenen) worden toegediend om de groei van ovariële follikels te stimuleren, waarna de eerste rijping van oöcyten begint.;
  • geneesmiddelen ter voorkoming van pieken in het luteniserend hormoon (LH) (het gonadotrofine dat de afgifte van eicellen uit follikels reguleert) worden toegediend om ervoor te zorgen dat eicellen in hun follikels blijven, in plaats van in de eileiders vrij te komen;
  • humaan choriongonadotrofine (hCG) wordt toegediend om de uiteindelijke rijping van eicellen te stimuleren, een proces dat iets meer dan 36 uur duurt, waarna de ovariële follikels scheuren en eicellen afgeven. Zo, geassocieerde Art procedures, bijvoorbeeld IUI of eicel Pick-Up, worden getimed om 36 uur na toediening van hCG, de derde en laatste fase van de ovariële stimulatie protocol optreden.

voorgeschiedenis van ovariële stimulatie

ovariële stimulatie is een hoeksteen van ART-technologie, omdat het mogelijk maakt:

  • ovulatie te induceren bij anovulatoire vrouwen;
  • inductie van hyper-ovulatie (d.w.z. een menstruatiecyclus waarin talrijke follikels gelijktijdig rijpen);
  • voorspelling van het tijdstip van rijping van de eicellen; wat op zijn beurt
  • het plannen van het ophalen van eicellen en IUI en/of het verzamelen van talrijke volwassen eicellen per cyclus mogelijk maakt.ovariële stimulatie wordt ook gebruikt om verdikking van de endometriumwand te induceren ter voorbereiding op de implantatie van embryo ‘s, bij vrouwen die IVF – ‘dooi’ – cycli ondergaan (d.w.z. vrouwen die IVF-embryo ’s hebben ontdooid en daarom geen eicellen hoeven te worden verzameld), bij vrouwen die IVF-embryo’ s van donordieren hebben geïmplanteerd en bij vrouwen die als zwangerschapssurrogaten fungeren. Farmacologische stimulatie is nu standaardpraktijk in alle kunstcycli en in de loop der jaren zijn talrijke medicatieregimes ontwikkeld.

    in de vroege dagen van IVF werd de rol van ovariële stimulatie echter slecht begrepen en hevig gedebatteerd. Ovariële stimulatie werd over het algemeen verlaten door IVF wetenschappers in de late jaren 1970 na de geboorte van de eerste IVF baby uit een natuurlijke cyclus. Farmacologische ovariële stimulatie werd opnieuw geà ntroduceerd in Australische IVF laboratoria in 1981. Het gebruik van farmacologische hyperstimulatie verhoogde zeer de efficiency van Art behandelingen, door talrijke oöcyten toe te laten om per cyclus worden verzameld. Het induceren van de rijping van de eicellen stelde artsen in staat om nauwkeurig te voorspellen wanneer de eieren zouden rijpen en zouden moeten worden verzameld, wat de bevruchtingspercentages verhoogde.

    wie kan ovariële stimulatie of hyperstimulatie gebruiken?

    ovariële stimulatieovariële stimulatie wordt gebruikt om normale menstruatiecycli te induceren bij anovulatoire vrouwen of vrouwen met lichte endometriose. De stimulatie moet worden gebruikt in combinatie met normale frequente geslachtsgemeenschap of intra-uteriene inseminatie (IUI) om de conceptie te bereiken.

    echter wanneer IUI wordt uitgevoerd om mannelijke factoren te overwinnen (bijvoorbeeld omdat het sperma van de man immotiel is) is ovariële stimulatie niet nodig, omdat dit niet leidt tot hogere zwangerschapspercentages dan wanneer IUI wordt uitgevoerd in een natuurlijke menstruatiecyclus.

    ovariële hyperstimulatie wordt gewoonlijk toegepast bij alle patiënten die een IVF-behandeling ondergaan of die oöcyten willen ophalen en bewaren voor toekomstig gebruik.

    Hoe werkt ovariële stimulatie?

    ovulatiestimulatiemedicatieschema ‘ s werken door verschillende endocriene functies (d.w.z. functies gerelateerd aan voortplantingshormonen) te reguleren. Voor een groot deel stimuleren deze medicatieregimes gewoon normale ovariale functies (bijvoorbeeld follikelontwikkeling, groei van het endometriumvoering). Echter, in tegenstelling tot in een natuurlijke cyclus wanneer de timing van hormonale veranderingen wordt gedicteerd door natuurlijk voorkomende hormonale veranderingen, in een gestimuleerde cyclus, is elke hormonale verandering gepland om te gebeuren op een moment dat de kwaliteit van de vrijgekomen oöcyten zal optimaliseren. De toediening van medicijnen zal worden getimed om de toediening van geassocieerde ART-processen mogelijk te maken (bijvoorbeeld IUI, oocyte retrieval).

    stimulatie van follikelgroei

    De eerste fase van een stimulatiecyclus valt samen met de folliculaire fase van een normale menstruatiecyclus en is ontworpen om gelijktijdig de rijping van talrijke ovariumfollikels te induceren. Zoals hierboven vermeld sterven de meeste ovariële follikels meestal in de eerste dagen van de cyclus af, omdat de gonadotrofinen follikelstimulerend hormoon (FSH) en het LH-hormoon (LH) afnemen. Als zodanig, om talrijke ovariële follikels in staat te stellen om te blijven groeien, is het noodzakelijk om de gonadotrofinenconcentraties kunstmatig te verhogen. De eerste fase van een gestimuleerde cyclus omvat daarom de toediening van gonadotrofine-bevattende verbindingen of verbindingen die de natuurlijke gonadotrofineproductie kunnen stimuleren. Het doel is de daling van de FSH-en LH-spiegels (en vervolgens de dood van alle follikels behalve de dominante ovariumfollikel) te overwinnen, een daling die meestal plaatsvindt op dag 5-7 van de menstruatiecyclus.

    de geneesmiddelen die het vaakst worden gebruikt om de folliculaire groei van de eierstokken te stimuleren, worden hieronder verder besproken.

    Clomifeencitraat

    Clomifeencitraat een niet-steroïdale oestrogeenantagonist, ontwikkeld in de jaren 1950. niet-steroïdale oestrogeenantagonisten werden aanvankelijk gebruikt voor de behandeling van borstkanker en in deze toepassing werd het vermogen van dergelijke verbindingen om ovulatie te induceren waargenomen. Het Clomifenecitraat werkt door serumoestrodiol terug te blokkeren, die verhoogde FSH-afscheiding induceert. Het blijft de eerste lijn behandeling voor anovulatoire onvruchtbaarheid vandaag en de meest gebruikte farmaceutische in art therapie. Naast het behandelen van anovulatoire onvruchtbaarheid, wordt het Clomiphene-Citraat gebruikt om onvruchtbaarheid met betrekking tot endometriosis te behandelen. Het wordt gebruikt in combinatie met normale geslachtsgemeenschap, IUI en IVF. Clomifene wordt beheerd tussen dagen 1-5 van de menstruele cyclus, in doses van 100-150mg, vijf dagen. Het medicijnregime is goedkoop en medicijnen worden oraal ingenomen.

    gonadotrofinen

    gonadotrofinen er is een reeks gonadotrofinen die gebruikt worden bij ovariële stimulatie en dit zijn de belangrijkste ovariële stimulatiemiddelen die gebruikt worden bij IVF. Toediening van gonadotropine (aanvangsdosis van 100-300 IE/dag) leidt typisch tot de groei van talrijke ovariële follikels en de verzameling van talrijke Rijpe oöcyten. Toediening van gonadotropine kan worden gestart in de late luteale fase van de vorige menstruatiecyclus of in de vroege folliculaire fase. De juiste dosis zal variëren van vrouw tot vrouw. De meest gebruikte gonadotrofine bevattende verbindingen zijn humaan menopauzaal gonadotrofine( HMG), gezuiverd urinair follikelstimulerend hormoon (uFSH) en recombinant follikelstimulerend hormoon (rFSH).

    premature pieken in LH

    voorkomen na de folliculaire stimulatiefase van een ovarieel stimulatieprotocol, zullen de eierstokken worden beoordeeld door middel van echografie. Een arts zal in staat zijn om uit de echografie te bepalen of de ovariële follikels voldoende zijn gegroeid (tot een grootte van 16-18mm in diameter) en de endometriumwand voldoende verdikt is, om de rijping van de eicellen aan te geven.

    een tweede combinatie van geneesmiddelen zal dan op enig moment na een echografie worden toegediend. De ultrasone beelden van de eierstokken zal een arts in staat stellen om de optimale tijd voor medicijnen te bepalen worden begonnen. Het doel van de tweede fase is om de voortijdige afgifte van oöcyten uit hun follikels te voorkomen. Voortijdige afgifte treedt op als gevolg van pieken in het niveau van LH, en dus is dit stadium van het medicijnregime bedoeld om de productie van LH te reguleren om pieken te voorkomen die de afgifte van eicellen zullen veroorzaken.

    de geneesmiddelen die het meest worden gebruikt voor dit doel zijn Gonadotrophin releasing hormone (GnRH) analogen. GnRH is een hormoon dat de synthese en secretie van FSH en LH stimuleert. GnRH-analogen onderbreken GnRH-productie en dus ook FSH-en LH-secretie. Er zijn twee soorten:

    GnRH-agonisten

    GnRH-agonisten worden sinds de jaren 1980 gebruikt om LH-pieken te voorkomen en kunnen als een kort of lang regime worden toegediend. Als onderdeel van een “lang regime”, worden ze idealiter begonnen in het midden luteale fase van de vorige menstruele cyclus en voortgezet totdat hCG wordt toegediend om de uiteindelijke eicel rijping induceren. Dit regime begint met een korte stimulatorische fase (algemeen aangeduid als een “flare”), voordat gonadotrofine niveaus worden verlaagd voorafgaand aan gonadotrofine stimulatie. Deze aanpak is echter tijdrovend en een kort protocol (ook bekend als een flare of flare up cyclus) kan worden gebruikt. In deze cyclus wordt met GnRH-agonisten begonnen op dag 2 van de menstruatiecyclus, één dag voor het begin van gonadotrofines.

    GnRH-antagonisten

    GnRH-antagonisten werden in de begindagen van ART herkend als een potentieel nuttig “kort regime” medicijn, vanwege hun vermogen om de GnRH-secretie onmiddellijk te verminderen. Klinisch veilige preparaten werden echter pas in 2001 goedgekeurd en de resultaten tot op heden tonen lagere zwangerschapspercentages bij gebruik van GnRH-antagonisten dan agonisten.

    inducerende uiteindelijke rijping van de eicellen

    wanneer de eierstokken van een vrouw via echografie worden bepaald na de eerste fase van ovariële stimulatie (d.w.z. na folliculaire stimulatie), zal de informatie ook door de arts worden gebruikt om de juiste dag te bepalen om de laatste fase van de rijping van de eicellen te induceren (het stadium waarin rijpe eicellen worden bereid om uit hun follikels vrij te komen). Deze fase wordt veroorzaakt door toediening van een hCG-injectie, die 36 uur voorafgaand aan het tijdstip wordt gegeven waarop de eicellen worden opgehaald of IUI worden gepland.

    andere geneesmiddelen gebruikt in ovariële stimulatie regimes

    Er zijn een aantal andere geneesmiddelen die een belangrijke rol spelen in ovariële stimulatie regimes. Voor sommige vrouwen zal een behandelingscyclus beginnen met een” down regulation ” fase – een fase waarin hormoonspiegels kunstmatig worden verlaagd, zodat ze niet interfereren met de synthetische hormonen die in de folliculaire ontwikkelingsfase worden toegediend. De mondelinge contraceptieve pillen worden algemeen voorgeschreven voor de onderaan regelingsfase, nochtans kunnen GnRH-agonisten ook worden gebruikt. Patiënten met polycysteus ovariumsyndroom (PCOS) worden vaak voorgeschreven metformine, om insuline niveaus te verlagen.

    wat te verwachten en hoe te bereiden

    ovariële stimulatiekoppels die een ART-behandeling zoeken, zullen een of meer bezoeken brengen aan een IVF-kliniek voordat met de behandeling wordt begonnen. Tijdens deze bezoeken zullen hun onvruchtbaarheid problemen worden beoordeeld, begeleiding geboden en een passend behandelingsregime bepaald.

    het behandelingsproces zal tijdens deze consultaties aan het echtpaar worden uitgelegd en er zullen gedetailleerde instructies worden gegeven over hoe en wanneer de betrokken geneesmiddelen moeten worden toegediend.

    De meeste stimulatiecycli hebben betrekking op geneesmiddelen die moeten worden geïnjecteerd en paren zullen ook training krijgen zodat ze thuis injecties kunnen toedienen en de noodzaak van talrijke trips naar een kliniek voorkomen. Medicijnen zullen worden voorgeschreven voor het paar om mee naar huis te nemen voorafgaand aan het begin van hun behandelingscyclus (d.w.z. de eerste dag van de menstruele cyclus, aangegeven door het begin van menstruele bloedingen), zodat ze klaar zijn om op het juiste moment met de behandeling te beginnen.

    alle vrouwen die van plan zijn om een behandelingscyclus met ovariële stimulatie te starten, zal gevraagd worden om op de eerste dag van hun menstruatiecyclus contact op te nemen met hun IVF-kliniek (d.w.z. de dag waarop de menstruatiebloeding begint). Wanneer ze dit doen zal een arts hen informeren wanneer ze moeten beginnen met het nemen van de medicatie voorgeschreven voor hun behandeling, en wanneer ze opnieuw moeten bijwonen van de art clinic voor ultrasone beoordeling van ovariale follikels. Na echografie zal de vrouw die wordt behandeld worden geadviseerd wanneer ze hCG moet toedienen om de rijping van eicellen te stimuleren. Een afspraak voor het ophalen van eicellen of IUI zal worden gepland voor 36 uur na toediening van hCG.

    de geneesmiddelen die worden gebruikt om de ovariumfuncties te stimuleren, veroorzaken bij een significant deel van de vrouwen milde bijwerkingen (waaronder stemmingswisselingen en buikpijn). Bovendien vinden veel paren het proces van wachten om te zien of ovariële stimulatie succesvol is vrij stressvol en kunnen wensen om counseling tijdens de behandelingscyclus bij te wonen. Dit kan met name het geval zijn als het echtpaar ervaring heeft met eerdere geannuleerde cycli.

    voordelen van het gebruik van ovariële stimulatie

    ovariële stimulatie verhoogt de efficiëntie van ART aanzienlijk doordat de verzameling van talrijke Rijpe oöcyten per cyclus mogelijk wordt gemaakt. Het kan ook worden gebruikt om ovulatie in anovulatoire vrouwen te veroorzaken, en dus vele onvruchtbare paren door hen in staat te stellen zwanger te worden.

    beperkingen en risico ‘ s van het gebruik van ovariële stimulatie

    ovariële stimulatie is geen vervanging voor levensvatbare oöcyten, en stimulerende ovulatie bij vrouwen van wie de oöcyten suboptimaal zijn, zal resulteren in suboptimale bevruchting en implantatiepercentages, zelfs als talrijke oöcyten worden opgehaald.

    daarnaast zijn er een aantal ongemakken en gezondheidsrisico ‘ s verbonden aan ovariële stimulatie. Alle vrouwen ervaren vergrote eierstokken als gevolg van ovariële stimulatie en ongeveer 4% ervaren abdominale opgeblazen gevoel en ongemak in het bekken. Terwijl vele beroeps hebben bezorgdheid geuit dat het bevorderen van hyper-ovulatie het risico van ovariale kanker kan verhogen, is er momenteel geen bewijsmateriaal om deze hypothese te steunen.

    bij ongeveer 1% van de vrouwen die stimulatie ondergaan, treedt een potentieel levensbedreigende aandoening op, namelijk het ovariële hyperstimulatiesyndroom (OHSS). Het wordt gekenmerkt door ernstige buikpijn en vochtretentie en begint meestal enkele dagen na embryo-overdracht. Hoewel OHSS vaak op natuurlijke wijze verdwijnt, is het een potentieel levensbedreigende aandoening die soms ziekenhuisopname vereist. In 2003 werd ongeveer 1% (390 vrouwen) van de vrouwen die IVF ondergingen in het ziekenhuis opgenomen als gevolg van complicaties in verband met ART-behandelingen. Het ovariële hyperstimulatiesyndroom was de meest voorkomende oorzaak van IVF-gerelateerde ziekenhuisopnames en vertegenwoordigde 56% (218) van alle ziekenhuisopnames voor IVF-gerelateerde complicaties in 2003.

    meer informatie

    onvruchtbaarheid voor meer informatie over onvruchtbaarheid, inclusief onderzoeken en behandelingen, en enkele nuttige animaties, zie onvruchtbaarheid.
    Infertility Treatments For more information on alternative treatments, see Infertility Treatments / Assisted Reproductive Technologies (ARTs).

    1. Macklon NS, Stouffer RL, Giudice LC, Fauser BC. The science behind 25 years of ovarian stimulation for in vitro fertilization. Endocr Rev. 2006;27(2):170-207.Cohen J, Trounson A, Dawson K, Jones H, Hazekamp J, Nygren KG, et al. De vroege dagen van IVF buiten het Verenigd Koninkrijk. Hum Reprod Update. 2005;11(5):439-59.Arslan M, Bocca S, Mirkin s, Barroso G, Stadtmauer L, Oehninger S. Controlled ovarial hyperstimulation protocols for in vitro fertilization: two decades of experience after the birth of Elizabeth Carr. Fertil Steril. 2005;84(3):555-69.Cohen J. Een kort overzicht van ovariële stimulatie in kunstmatige voortplantingstechnieken. Reprod Biomed Online. 2003;6(3):361-6.
    2. Balen AH, Rutherford AJ. Behandeling van onvruchtbaarheid. BMJ. 2007;335(7620):608-11.
    3. Nationaal samenwerkingscentrum voor de gezondheid van vrouwen en kinderen. Klinische richtlijn: vruchtbaarheid: beoordeling en behandeling voor mensen met vruchtbaarheidsproblemen . Royal College van Verloskundigen en Gynaecologen. 1 februari 2004 . Beschikbaar bij:
    4. Daya S. Gonadotropin releasing hormone agonist protocols for hypofyse desensibilisatie in in vitro fertilisatie en gamete intrafallopian transfer cycli. Cochrane Database Syst Rev. 2000; (2):CD001299.al-inany h, Aboulghar M. GnRH antagonist in assisted reproduction: a Cochrane review. Hum Reprod. 2002;17(4):874-85.
    5. Loutradis D, Drakakis P, Vomvolaki E, Antsaklis A. verschillende ovariële stimulatieprotocollen voor vrouwen met verminderde ovariële reserve. J Assisteer Reprod Genet. 2007;24(12):597-611.
    6. Cantineau AE, Cohlen BJ, Heineman MJ. Ovariële stimulatieprotocollen (anti-oestrogenen, gonadotrofines met en zonder GnRH-agonisten/antagonisten) voor intra-uteriene inseminatie (IUI) bij vrouwen met subfertiliteit. Cochrane Database Syst Rev.2007;(2):CD005356.
    7. Monash IVF. Een behandelingscyclus voor vrouwen . Sydney: Monash IVF Australië; 2008 . Beschikbaar bij:
    8. Albany IVF. Patiëntgegevens . New York: Albany IVF; 2009 . Beschikbaar bij:
    9. National Health and Medical Council of Australia. Ethische richtsnoeren voor het gebruik van kunstmatige voortplantingstechnologie in klinische praktijk en onderzoek . Australian Government National Health and Medical Council. Juni 2007 . Beschikbaar bij:
    10. Waters AM, Dean JH, Sullivan EA. Geassisteerde reproductietechnologie in Australië en Nieuw-Zeeland 2003 . Australian Institute for Health and Welfare, National Perinatal Statistics Unit. Februari 2006 . Beschikbaar bij:

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.