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DISKUSSION

Das lymphatische Gewebe spielt eine wichtige Rolle bei der Immunantwort des Wirts; Es kommt normalerweise in der Mundhöhle und im Oropharynx vor. Aggregate von lymphatischem Gewebe können bilateral in den posterolateralen Oberflächen der Zunge beobachtet werden und gelten als Variationen der normalen anatomischen Struktur(7). FLH ist ein seltener gutartiger proliferativer Prozess. Es wurde eine abwechslungsreiche Nomenklatur gegeben, wie benigne lymphoide Hyperplasie, reaktive lymphoide Hyperplasie und Pseudolymphom(8). Die Ätiologie von FLH ist noch unbekannt; Diese Läsion kann jedoch eine reaktive lymphoide Proliferation sein, die durch einen nicht spezifizierten antigenen Stimulus induziert wird (3). Es kann auch mit einer Quelle anhaltender chronischer Reizung, als schlecht sitzende Prothese, sowie mit dem Sjögren-Syndrom oder einer infektiösen Ätiologie in Verbindung gebracht werden(4,8,9).

Das Alter der Patienten reicht von 38 bis 79 Jahren, mit einem Durchschnitt von 61 Jahren(1,4). Frauen sind in einem Verhältnis von 3, 2: 1 stärker betroffen als Männer. Dieser Zustand stellt sich im Allgemeinen als einseitige, langsam wachsende, nicht ulzerierte Masse dar (8,10,11). Die am stärksten betroffene Stelle ist der harte Gaumen, gefolgt von der Zungenbasis(3). Größe variiert von 10 mm bis 40 mm (9).

Der fragliche klinische Fall stimmt mit der Literatur überein, da der Patient 61 Jahre alt und eine Frau ist. Die Läsion war jedoch kleiner als der Durchschnitt und trat in der Mundschleimhaut auf, einer für diese Art von Krankheit recht ungewöhnlichen Stelle.

Die Differentialdiagnose umfasst bösartige oder gutartige Speicheldrüsentumoren, Mesenchymtumoren, adenomatöse Hyperplasie und Lymphome. Wenn die Oberfläche ulzeriert ist, muss ein Plattenepithelkarzinom in Betracht gezogen werden (5,10,12). In diesem klinischen Fall wurden Speichelgangszyste und Mukozele aufgrund des Ortes und des klinischen Aspekts der Läsion in der Differentialdiagnose berücksichtigt.

Die histologische Beziehung zwischen dem lymphatischen Gewebe und dem Drüsenepithel zeigt sich in mehreren nicht-neoplastischen Läsionen der Parotis, zu denen FLH und zystische Läsion gehören; letzteres ist gekennzeichnet als multizystische Proliferation mit reaktiven Keimzentren, Infektion durch das humane Immundefizienzvirus (HIV) und lymphoepitheliale Sialadenitis (LESA) des Sjögren-Syndroms mit Infiltration des Duktalepithels durch Lymphozyten der Randzone oder des monozytoiden B-Zelltyps, die lymphoepitheliale Läsionen bilden. Mikroskopisch zeigt die Parotis Epithelzysten und epimyoepitheliale Inseln in einem hyperplastischen lymphoiden Stroma. Obwohl die meisten in der Literatur beschriebenen Fälle HIV-infizierte Männer betreffen, wurden bei HIV-negativen Patienten zahlreiche Fälle von histologisch ähnlichen multizystischen lymphoepithelialen Läsionen der Parotis gefunden. Zystische Veränderungen in der LESA des Sjögren-Syndroms werden, obwohl sie ungewöhnlich sind, gelegentlich gefunden, und es ist bekannt, dass lymphoepitheliale Zysten der Parotis ohne prädisponierenden systemischen Zustand auftreten(13). Die histopathologischen Merkmale von FLH können Variationen aufweisen, die aus Lymphfollikeln und Keimzentren bestehen, die von einer genau definierten Mantelzone umgeben sind(3). Unser Fall zeigte bei der Ultraschalluntersuchung einen zystischen Aspekt, der histopathologisch als Lymphfollikel und durch die Mantelzone charakterisiert ist.

Die immunhistochemische Analyse ist essentiell für die Differenzierung von Lymphomen. Keimzentren sind normalerweise positiv für die Antikörper Bcl-6, CD10, CD20, CD21, CD23, CD79a und Ki-67, während sie Bcl-2, CD2, CD3, CD5 und CD138 nicht exprimieren. Die Mantel- und Interfollikelzonen sind normalerweise positiv für Bcl-2, CD2, CD3, CD5, CD20 und CD138. Der vorliegende Fall bestand aus Bereichen, die den Mantel- und Interfollikelzonen entsprachen, daher sind morphologische und immunhistochemische Analysen für die Differentialdiagnose von grundlegender Bedeutung(4).

Die Behandlung der Wahl für FLH ist die chirurgische Exzision. Obwohl Rezidive selten sind, treten bei einigen Patienten nach der Behandlung Rückfälle auf. Ein längeres Follow-up zeigte keine Hinweise auf eine maligne Transformation(2). Glukokortikoide haben mehrere physiologische und pharmakologische Wirkungen auf den Körper; die entzündungshemmende Wirkung ist eine der wichtigsten, aus diesem Grund können sie bei dieser Art von Läsion eingesetzt werden(12). Die Prognose einer reaktiven entzündlichen Läsion unterscheidet sich vollständig von der von malignen Neoplasien. FLH weist ein langsames Wachstum und eine Rezidivrate von 16,7% auf (3). In diesem klinischen Fall wurde der Patient mit chirurgischer Exzision behandelt, was eine gute Prognose ergab. Sie war unter Follow-up und ohne Wiederholung bis zum heutigen Tag.

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