Dubitinsider

for your information

David Goldfarb and Jeffrey G. Abrandt Goldfarb Abrandt & Salzman LLP

  • twitter
  • e-mail
  • Udostępnij
  • Drukuj

New York Medicaid Attorneys

nie popełnij błędu z uprawnieniami do Medicaid; skontaktuj się z prawnikiem New York Elder Law ze znajomością prawa Medicaid. Goldfarb Abrandt & Salzman LLP jest kancelarią prawną zajmującą się sprawami z zakresu New York Medicaid.

aktualizacja dochodów, zasobów i stawek karnych 2020

wprowadzenie

Medicaid to wspólny program federalny, stanowy i miejski, który zapewnia pomoc medyczną osobom o niskich dochodach i ograniczonych aktywach. Jest on dostępny dla osób, które kwalifikują się do pomocy publicznej lub SSI (dodatkowe dochody z tytułu zabezpieczenia). Jednak Medicaid jest również dostępny w niektórych stanach dla osób o wyższych dochodach. W stanach takich jak Nowy Jork, Medicaid Surplus Income Program jest dostępny dla osób powyżej sześćdziesięciu pięciu lat lub którzy są niewidomi lub niepełnosprawni i których dochody są zbyt wysokie, aby kwalifikować się do pomocy publicznej lub SSI. Osoby te muszą wydać wszelkie nadwyżki dochodów na koszty leczenia, dopóki nie osiągną poziomu dochodów Medicaid. Jako alternatywa dla wydatków w dół, Nowy Jork zezwala odbiorcom Medicaid mieszkającym w społeczności i niektórych placówkach opieki kongregacyjnej na ochronę wszystkich swoich dochodów poprzez korzystanie z trustów do dochodów (patrz poniżej). Po osiągnięciu tego progu kwalifikowalności Medicaid obejmuje wszystkie rodzaje opieki medycznej, w tym opiekę szpitalną, rachunki za lekarza, ubezpieczenie domu opieki, opiekę domową i recepty. Jeśli jesteś na Medicare, zachować i korzystać z Medicare, ale Medicaid obejmuje Medicare dedukcyjne i wiele usług nie świadczonych przez Medicare.

Ten artykuł określa zasady Medicaid dotyczące aktywów, dochodów i „zubożenia małżeńskiego”, czyli jakie dochody i zasoby może zachować mąż lub żona odbiorcy Medicaid w domu opieki. Zawarliśmy również informacje na temat Community Medicaid, która obejmuje pomoc medyczną otrzymywaną, gdy ktoś mieszka w ich domu, niektóre domy dla dorosłych, niektóre ośrodki życia wspomaganego, a także najnowsze zmiany wprowadzone przez Kongres i Stan Nowy Jork. Ponieważ odbiorcy Medicaid często mają również Medicare, zaczynamy od krótkiego przeglądu różnych części programu Medicare.

Medicare: doskonałe ubezpieczenie, ale bez dalszej pomocy możesz zbankrutować.

Medicare Parts a& B —”Traditional Medicare”

Medicare to federalny program dostępny dla osób, które ukończyły sześćdziesiąt pięć lat i starszych oraz osób niepełnosprawnych w każdym wieku, które otrzymują świadczenia z tytułu niepełnosprawności z Ubezpieczenia Społecznego. Zasadniczo jest to składnik ubezpieczenia zdrowotnego Zabezpieczenia Społecznego. Medicare Część A obejmuje szpital i ograniczone ilości „wykwalifikowanej” opieki pielęgniarskiej i domowej opieki zdrowotnej. Medicare Część B jest opcjonalna i obejmuje część kosztów lekarzy oraz inne usługi i materiały medyczne. Medicare to najbardziej opłacalne ubezpieczenie zdrowotne, jakie może kupić starszy obywatel! Każdy uprawniony powinien mieć ubezpieczenie Medicare i skorzystać z opcjonalnego ubezpieczenia części B w najwcześniejszym możliwym terminie (chyba że dokładnie porównał część B do planu emerytalnego własnego pracodawcy i jeśli okaże się, że jest „wiarygodny”). Medicare jest jednak dalekie od doskonałości; jest to w rzeczywistości siatka bezpieczeństwa z wieloma otworami. Medicare ma pewne odliczenia, ograniczone okresy płatności i ograniczenia dotyczące rodzajów usług objętych. Dwa z najpoważniejszych ograniczeń to to, że obejmuje ona opiekę w domu opieki tylko wtedy, gdy jest „wykwalifikowana”, a nie „opiekuńcza”, i obejmuje tylko 100 dni opieki w domu opieki na czar choroby. Czar choroby rozpoczyna się od pierwszego dnia opieki szpitalnej w szpitalu lub domu opieki i kończy się, gdy beneficjent był wolny od szpitali i domów opieki przez 60 kolejnych dni. Odbiorcy Medicare Parts a i B (Traditional Medicare) powinni mieć dodatkową polisę Medigap (patrz poniżej).

Medicare Part C

inną odmianą Medicare jest Part C, która nie jest tradycyjną Medicare. Medicare Part C to zarządzana opieka, w ramach której firmy ubezpieczeniowe lub dostawcy usług medycznych zawarły umowę z rządem federalnym w celu zapewnienia porównywalnego ubezpieczenia bez niektórych odliczeń Medicare, ale z określoną siecią zatwierdzonych dostawców. Atrakcją dla abonentów Medicare do udziału w C jest to, że nie musisz płacić za ubezpieczenie Medigap. Dla osób przewlekle chorych część C jest często mniej elastyczna niż tradycyjne Medicare Część A i B uzupełnione polisą Medigap. Jeśli Twoja polisa Medicare Part C ma „wiarygodne ubezpieczenie od narkotyków”, nie musisz kupować polisy Medicare Part D.

Medicare Część D

Część D to oddzielna polisa ubezpieczenia leków po dodatkowych kosztach. Pamiętaj, aby sprawdzić, czy musisz kupić Medicare Część D, aby pomóc zapłacić za leki. Polisy te zmniejszają koszty recept dla odbiorców Medicare do momentu wydania progu kilku tysięcy dolarów, w którym to momencie ubezpieczenie pokrywa prawie 100% leków powyżej progu. Jeśli masz inne ubezpieczenie od narkotyków, upewnij się, że jest „wiarygodny” lub zapłacisz więcej za część ubezpieczenia D, jeśli zarejestrujesz się później.

kup polisę Medigap Jeśli posiadasz tradycyjną polisę Medicare
powinieneś również posiadać polisę Medigap lub prywatną polisę uzupełniającą Medicare jeśli posiadasz Medicare Parts A I B. Polisy te wypełniają luki w ubezpieczeniach Medicare Parts A I B. Na przykład większość Polis Medigap pokrywa 20% opłat lekarskich nieobjętych Medicare. Jednak większość Polis nie pokrywa części opłat lekarzy powyżej poziomu zatwierdzonego przez Medicare, który w stanie Nowy Jork jest ograniczony do niewielkiego procentu, ale może nadal przekraczać to, co płaci dodatkowe ubezpieczenie. Należy również pamiętać, że tylko niektóre polisy Medigap (polisy oznaczone jako „C” lub lepsze) obejmują koasekurację domu opieki przez 80 dni koasekuracji, gdy odbiorca Medicare znajduje się w domu opieki otrzymującym „wykwalifikowaną” opiekę zgodnie z definicją Medicare. (Obejmuje to wysoki poziom opieki pielęgniarskiej oraz terapii fizycznej, zawodowej i logopedycznej.) Ten wykwalifikowany poziom opieki jest ograniczony do 100 dni na czar choroby (patrz wyżej). Ta współpłata za opiekę w domu opieki może przekroczyć 10 000 USD, jeśli nie wybierzesz prawidłowej polisy Medigap, która obejmuje współpłatę za pobyty w domu opieki.

Community Medicaid

historycznie, Community Medicaid świadczył rozległe usługi wykraczające poza te świadczone przez Medicare, w tym usługi pielęgniarskie w domu, usługi fizykoterapii w domu i opiekę domową.

ważne jest, aby pamiętać, że zasady Medicaid dotyczące transferów / prezentów zubożenia małżeńskiego i kwalifikowalności do opieki społecznej (wizyty lekarskie, recepty, domowa opieka zdrowotna i pokrycie szpitala) bardzo różnią się od zasad uzyskiwania pokrycia w domu opieki. Na przykład w stanie Nowy Jork transfery/prezenty nie dyskwalifikują cię z otrzymywania opieki społecznej, w tym domowej opieki zdrowotnej, ale spowodują okres dyskwalifikacji w przypadku opieki w domu opieki.

zasady dotyczące dochodów i zasobów

indywidualny odbiorca Medicaid zamieszkały w społeczności w 2020 r.może zachować dochód w wysokości 875 USD miesięcznie plus niezarobkowy kredyt dochodowy w wysokości 20 USD; osoba w instytucji takiej jak Dom opieki jest ograniczona do zasiłku na potrzeby osobiste w wysokości 50 USD miesięcznie. W 2020 r. dochód dozwolony dla pary w społeczności, która otrzymuje Medicaid, wynosi $1,284 miesięcznie plus niezarobkowy kredyt dochodowy w wysokości $20 dla niektórych par, i są one dozwolone $ 23,100 w zasobach. Jednakże, jeśli tylko jedna osoba potrzebuje Medicaid, zwykle korzystne jest, aby ta osoba złożyła wniosek w swoim imieniu samodzielnie; współmałżonek, który nie złożył wniosku, musi odmówić wniesienia swoich zasobów lub dochodów na potrzeby medyczne wnioskodawcy („odmowa małżonka”). Agencja Medicaid musi przyznawać świadczenia, ale zastrzega sobie prawo do ubiegania się współmałżonka nie wnoszącego wkładu o wsparcie w sądzie rodzinnym.

aby otrzymać Medicaid, osoba niepełnosprawna lub w wieku powyżej sześćdziesięciu czterech lat, może w 2020 r.mieć środki nieobjęte zwolnieniem w wysokości nie większej niż $15,750. W Nowym Jorku zwolniony nieodwołalny fundusz pogrzebowy, w dowolnej kwocie niezbędnej do zapłaty za usługi, może zastąpić wcześniej dopuszczalny fundusz pogrzebowy $1,500. Jednak małżonek osoby w domu opieki, która pozostaje we Wspólnocie, może zachować znacznie wyższe kwoty zasobów i nadal nie wpływa na kwalifikowalność Medicaid małżonka domu opieki. Zasady zasobów dla współmałżonka Wspólnoty są omówione poniżej w sekcji ” traktowanie dochodów i zasobów zinstytucjonalizowanego współmałżonka i współmałżonka Wspólnoty.”

SELF rozliczone i połączone fundusze Non-for-Profit

pozwalając odbiorcom Medicaid społeczności wykorzystać wszystkie swoje dochody

dla wielu odbiorców Medicaid żyjących w społeczności, skromne ograniczenie dochodów $895 miesięcznie nie pozostawi wystarczających środków na pokrycie wszystkich kosztów utrzymania. Zgodnie z Prawem Federalnym odbiorcy Medicaid mogą dołączyć do funduszu powierniczego non-for-profit, aby chronić miesięczny dochód powyżej $895, dzięki czemu można go wykorzystać do zapłaty rachunków odbiorcy Medicaid. Każdego miesiąca wszystkie dochody powyżej $895 są zdeponowane w zaufaniu i mogą być stosowane do płacenia rachunków lub usług odbiorcy Medicaid.

odbiorcy Medicaid i wnioskodawcy w wieku poniżej 65 lat mogą również, we własnym imieniu, lub mieć rodzica, dziadka, opiekuna lub Sąd utworzyć zaufanie, które będzie działać jak fundusz non-profit, ale które mogą mieć tę zaletę, że członek rodziny lub przyjaciel jest powiernikiem. Podobnie jak zaufanie non-for-profit, wszystkie miesięczne dochody powyżej $895 muszą być zdeponowane w zaufaniu, a tylko rachunki bezpośrednio przynoszące korzyści odbiorcy Medicaid mogą być opłacane przez zaufanie.

Dom Opieki Medicaid

leczenie dochodów i zasobów zinstytucjonalizowanego małżonka i małżonka społeczności

zgodnie z tymi zasadami Medicaid „zinstytucjonalizowany małżonek” obejmuje nie tylko osobę w domu opieki, ale osobę w szpitalu, która ma pozostać w takiej placówce przez co najmniej 30 kolejnych dni. .

zasady opisane wcześniej w odniesieniu do „odmowa małżonka” stosuje się do domu opieki Medicaid, jak również. Zgodnie z tymi procedurami osoba może ubiegać się o Medicaid, a jej małżonek może odmówić wniesienia dochodu lub zasobów do opieki medycznej wnioskodawcy. Agencja Medicaid musi zapewnić świadczenia, ale zachowuje prawo do dochodzenia nakazu wsparcia przeciwko odmownemu małżonkowi w sądzie.

Zasady transferu zasobów/aktywów

gdy osoba przenosi aktywa, a następnie otrzymuje lub ubiega się o USŁUGI PIELĘGNIARSKIE objęte Medicaid, lokalny Departament Usług Społecznych „patrzy wstecz” na transakcje finansowe dokonane w ciągu 60 miesięcy (pięć lat) od pierwszego dnia, w którym osoba została zinstytucjonalizowana i złożyła wniosek o pokrycie Medicaid, które obejmowały usługi pielęgniarskie. Przeniesienie przez wnioskodawcę Medicaid lub współmałżonka wnioskodawcy wpłynie na kwalifikowalność wnioskodawcy do usług w domu opieki, niektórych usług „podobnych do domu opieki” w szpitalu i niektórych specjalnych domowych programów opieki zdrowotnej. Zgodnie z przepisami przyjętymi w 2020 r. (i obowiązującymi od 1 października 2020 r. lub później), te same transfery będą miały wpływ na kwalifikowalność do domowej opieki zdrowotnej Medicaid tak długo, jak długo potrwa dwa i pół roku. Data wejścia w życie tej nowej ustawy może potrwać do 1 października 2020 roku.

okres, w którym osoba zinstytucjonalizowana nie kwalifikuje się do otrzymania pomocy medycznej z powodu przekazania/podarunku przez tę osobę lub jej małżonka, nazywany jest okresem karnym. Jest to liczba miesięcy, która jest obliczana przez podzielenie wartości nieruchomości przekazanej w ciągu ostatnich pięciu lat (lub 2 i pół roku na opiekę domową) przez średni koszt usług pielęgniarskich w tym obszarze Państwa. W Nowym Jorku średni koszt usług pielęgniarskich w 2020 r. szacuje się na 12 844 USD miesięcznie. Na Long Island kosztuje 13 407 dolarów. W hrabstwach Westchester, Orange, Putnam, Rockland, Dutchess, Sullivan i Ulster jest to $12,805.

okresy karne wygasają pięć lat po przekazaniu lub zaczynają obowiązywać, gdy wnioskodawca/odbiorca jest w domu opieki, wyczerpał wszystkie środki nieobjęte zwolnieniem i jest „w inny sposób kwalifikowany” do Medicaid. Innymi słowy, jeśli przelew został dokonany w ciągu pięciu lat, wnioskodawca, który dokonał przelewu, musi odczekać pełne pięć lat lub złożyć wniosek o Medicaid i grozi mu okres karny na podstawie przekazanej kwoty, który rozpoczyna się dopiero po tym, jak nie ma więcej niż 15 750 USD w płynnych aktywach.

żadne planowanie, które wiąże się z przeniesieniem aktywów, nie powinno być rozpoczynane bez uprzedniej konsultacji z doświadczonym prawnikiem.
zgodnie z zasadami transferu niektóre zasoby i transfery są zwolnione. Mieszkanie jest zwolnione, jeśli zostanie przeniesione do jednego z następujących:

  • małżonek,
  • małoletni (poniżej 21 lat) lub dziecko niewidome lub niepełnosprawne danej osoby,
  • brat lub siostra z udziałem w kapitale własnym w domu, który mieszkał w domu rok przed instytucjonalizacją,
  • syn lub córka, którzy mieszkali w domu dwa lata i zapewniali opiekę, aby osoba nie stała się zinstytucjonalizowana.

niektóre inne transfery dowolnego zasobu są również wyłączone. Przeniesienie jest zwolnione, jeśli zasób został przeniesiony na współmałżonka lub innego na wyłączną korzyść współmałżonka lub przenosi się od współmałżonka do innego na wyłączną korzyść współmałżonka; na niepełnosprawne dziecko lub w szczególności na zaufanie ustanowione wyłącznie na rzecz niepełnosprawnego dziecka; lub na zaufanie ustanowione wyłącznie na rzecz niepełnosprawnej osoby w wieku poniżej 65 lat. Jeśli transfer był na współmałżonka, współmałżonek nie może przekazywać zasobu bez tworzenia okresu karnego.

przeniesienie może być również zwolnione, jeśli zasób miał zostać zbyty po godziwej wartości rynkowej lub przeniesienie miało wyłącznie cel inny niż kwalifikowanie się do Medicaid. Prawo stanowi, że Medicaid również nie zostanie odrzucona, jeśli będzie pracować „nadmiernej trudności”. Jednak” nadmierne trudności ” są trudne do ustalenia.

transfery między małżonkami

transfery między mężem a żoną powinny odbywać się przed wyjazdem chorego małżonka. Istnieje jednak rozsądna ilość czasu, aby umożliwić transfery między mężem i żoną, nawet po złożeniu wniosku Medicaid lub podjęciu decyzji o kwalifikowalności, pod warunkiem, że istnieje uzasadniony powód opóźnienia (90 dni w Nowym Jorku). Aktywa nie będą uważane za Dostępne, jeśli zostaną nabyte przez współmałżonka Wspólnoty po miesiącu, w którym ustalono Kwalifikowalność Medicaid dla zinstytucjonalizowanego współmałżonka. Jak wspomniano powyżej, okres karny zostanie utworzony, jeśli współmałżonek wspólnoty dokona późniejszego przeniesienia tych aktywów otrzymanych od zinstytucjonalizowanego współmałżonka.

zasoby – współmałżonkowie społeczni z instytucjonalnymi beneficjentami pomocy medycznej

wszystkie zasoby posiadane przez któregokolwiek z małżonków uważa się za dostępne dla zinstytucjonalizowanego współmałżonka w zakresie, w jakim wartość przekracza dodatek na zasoby współmałżonka Wspólnoty (CSRA). Poziom CSRA dla 2020 wynosi $74,820 lub połowę zasobów pary na dzień instytucjonalizacji do maksimum $128,640. Zasoby współmałżonka wspólnoty obejmują zasoby przekazane współmałżonkowi Wspólnoty przez wnioskodawcę / odbiorcę, zgodnie z zasadami przekazywania zasobów, o których mowa powyżej. CSRA można również zwiększyć, jeśli współmałżonek we Wspólnocie ma dochód (jak omówiono poniżej), który jest mniejszy niż $3,216 miesięcznie i potrzebuje dodatkowych odsetek i dywidend, aby przynieść jego miesięczny zasiłek do $3,216. Jednak dochód zostanie najpierw przeniesiony z zinstytucjonalizowanego małżonka do małżonka społeczności, zanim dodatkowe zasoby będą dozwolone.

Medicaid nie może zostać odrzucony, nawet jeśli współmałżonek wspólnoty zdecyduje się zachować więcej środków niż dopuszczalna CSRA. Małżonek ubiegający się o Medicaid jest zobowiązany do wykonania zadania wsparcia na rzecz Agencji Medicaid, chyba że z powodu upośledzenia umysłowego lub fizycznego nie jest w stanie wykonać zadania lub jeśli odmówienie pomocy spowodowałoby nadmierne trudności.

dochód

dochód należący do zinstytucjonalizowanego współmałżonka i/lub współmałżonka Wspólnoty jest traktowany jako dostępny tylko dla współmałżonka, w którym się znajduje. Dochód w imieniu obu jest uważany za należący do każdego po połowie. Dochód bez wskazania, do kogo należy, uważa się za połowę każdego z małżonków.

dochód współmałżonka nie jest uważany za Dostępny dla zinstytucjonalizowanego współmałżonka. Z własnych dochodów rezydent domu opieki zachowuje zasiłek na potrzeby osobiste (50 USD miesięcznie) i musi wydać pozostały dochód na opiekę medyczną. Współmałżonek Wspólnoty może zachować miesięczny dodatek do dochodu współmałżonka wspólnoty w wysokości $3,216, w 2020, chyba że większa kwota zostanie ustalona na podstawie sprawiedliwego przesłuchania lub nakazu sądowego. Jeśli współmałżonek Wspólnoty ma mniej niż $3,216, to dochód z zinstytucjonalizowanego współmałżonka może być przekazany współmałżonkowi Wspólnoty, aby doprowadzić jego / jej dochód do tego poziomu.

jeśli współmałżonek Wspólnoty ma więcej niż $3,216 dochodu miesięcznie, Medicaid zasugeruje, że wniesie 25% nadwyżki ponad $3,216 do opieki medycznej zinstytucjonalizowanego małżonka. Ale Medicaid nie zostanie zmniejszona, jeśli ta kwota nie zostanie wypłacona.

zasady dotyczące małżeństw są złożone i należy zachować ostrożność. Najlepszą radą jest zasięgnięcie porady adwokata ds. opieki nad osobami starszymi, zwłaszcza jeśli jeden z małżonków wywołuje odmowę małżeństwa.”

Zobacz także:

  1. polisy ubezpieczeniowe Medicare i Medigap: maksymalizacja korzyści
  2. planowanie Homestead i Medicaid
  3. z ostatniej chwili: Nowy Jork zastosuje nowe zasady budżetowania Medicaid dla opieki domowej

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.