Dubitinsider

for your information

  • co to jest owulacja?
  • czym jest stymulacja jajników i hiperstymulacja?
  • historia stymulacji jajników
  • kto może stosować stymulację jajników lub hiperstymulację?
  • Jak działa stymulacja jajników?
    • stymulacja wzrostu pęcherzyków
      • cytrynian klomifenu
      • gonadotropiny
  • Jak działa stymulacja jajników?
    • zapobieganie przedwczesnym skokom w LH
      • agoniści GnRH
      • antagoniści GnRH
    • indukowanie końcowego dojrzewania oocytów
    • inne leki stosowane w schematach stymulacji jajników
  • czego się spodziewać i jak się przygotować
  • korzyści ze stosowania stymulacji jajników
  • ograniczenia i ryzyko stosowania stymulacji jajników
  • ul>

    co to jest owulacja?

    stymulacja jajnikówowulacja to proces, w którym jajo (znane również jako komórka jajowa lub oocyt) jest przygotowywane do zapłodnienia w jajnikach kobiety i uwalniane do jajowodów w celu potencjalnego zapłodnienia.

    istnieją dwa etapy cyklu owulacyjnego, faza pęcherzykowa i faza lutealna, które są przerywane przez zdarzenia znane jako owulacja (tj. uwalnianie dojrzałego oocytów do jajowodów) i miesiączka (tj. wydalenie przez pochwę błony śluzowej endometrium lub ściany macicy, rozwinięte w poprzednim cyklu owulacyjnym). Faza pęcherzykowa rozpoczyna się w pierwszym dniu krwawienia miesiączkowego. Faza lutealna rozpoczyna się natychmiast po owulacji.

    etap pęcherzykowy miesiączki charakteryzuje się zwiększeniem poziomu hormonu estrogenu, wzrostem pęcherzyków jajnikowych (tj. pęcherzyków w jajnikach zawierających niedojrzałe komórki jajowe) oraz pogrubieniem ściany endometrium (tj. ściany macicy). W bardzo wczesnym stadium pęcherzyków jajnikowych często rozwija się wiele pęcherzyków jajnikowych, jednak po kilku dniach, gdy poziom ludzkiego hormonu lub gonadotropiny zwanego hormonem Folikulotropowym (FSH) gwałtownie spada, większość rozwijających się pęcherzyków umiera. Zazwyczaj pojedynczy pęcherzyk będzie nadal rozwijać, jednak w rzadkich przypadkach poziom hormonów będzie wspierać wzrost więcej niż jednego pęcherzyka. Każdy pęcherzyk jajnikowy zawiera pojedynczy oocyt, który dojrzewa wraz z rozwojem pęcherzyka jajnikowego. Gdy oocyt jest w pełni dojrzały, pęcherzyk pęka i uwalnia oocyt.

    proces, w którym pęka pęcherzyk jajnikowy i uwalnia dojrzały oocyt, nazywa się owulacją. Zwykle występuje w połowie cyklu owulacyjnego (tj. w dniu 14 28-dniowego cyklu miesiączkowego). Oocyt jest wydalany z jajników po dojrzewaniu i pęknięciu pęcherzyka. Dostaje się do jajowodów, gdzie, jeśli wejdzie w kontakt z plemnikiem, może zostać zapłodniony, wszczepiony do macicy kobiety i utworzyć ciążę. Resztki pękniętego pęcherzyka jajnikowego pozostają w jajnikach, gdzie przekształca się w strukturę znaną jako ciałko żółte. Ciałko żółte jest tymczasową strukturą, której głównym celem jest produkcja hormonów progesteronu i oesterogenu, w celu przygotowania macicy do ewentualnej ciąży.

    po owulacji rozpoczyna się faza lutealna cyklu owulacyjnego. Rozpoczyna się to pęknięciem pęcherzyka, uwolnieniem oocytów i przekształceniem pęcherzyka jajnikowego w ciałko żółte. Faza lutealna charakteryzuje się zwiększeniem progesteronu i zmniejszeniem produkcji estrogenów, a także dalszym pogrubieniem ściany endometrium w ramach przygotowań do implantacji zarodka. Jeśli jajo uwolnione podczas owulacji zostanie zapłodnione, zarodek (tj. zapłodnione jajo) natychmiast rozpocznie produkcję hormonu związanego z ciążą, zwanego ludzką gonadotropiną kosmówkową (hCG). Produkcja hCG sygnalizuje ciałko żółte, aby kontynuować produkcję progesteronu w celu wsparcia formowania ciąży. Jeśli jednak zapłodnienie nie nastąpi, ciałko żółte zaprzestanie produkcji progesteronu i umrze. Błona śluzowa endometrium, bez dopływu progesteronu z ciałka żółtego, oderwie się od macicy, powodując krwawienie miesiączkowe, co również sygnalizuje rozpoczęcie następnego cyklu owulacyjnego.

    czym jest stymulacja jajników i hiperstymulacja?

    stymulacja jajnikówstymulacja jajników jest procesem indukowania rozwoju pęcherzyków jajnikowych i dojrzewania oocytów za pomocą leków. Stymulacja może być stosowana w celu wywołania normalnego cyklu miesiączkowego (tj. cyklu, w którym uwalniany jest pojedynczy, dojrzały oocyt) u kobiet bez owulacji (tj. kobieta, która nie ma miesiączki).

    jednak stymulacja jest najczęściej stosowana w celu wywołania hiperstymulacji jajników. Hiperstymulacja jajników jest cyklem miesiączkowym, w którym kilka pęcherzyków jajnikowych rozwija się jednocześnie i uwalnia wiele dojrzałych oocytów.

    stymulacja jajników jest standardową procedurą wspomaganego rozrodu i jest stosowana w połączeniu z zapłodnieniem in vitro (IVF), zapłodnieniem wewnątrzmacicznym (IUI) i innymi technikami wspomaganego rozrodu (ART). Oprócz przygotowania oocytów do pobrania, stymulacja jajników przygotowuje również macicę kobiety do implantacji zarodka, wspomagając wzrost błony śluzowej endometrium, tkanek, do których zarodek zostanie wszczepiony, jeśli jajko zostanie zapłodnione.

    proces stymulacji jajników w ART obejmuje co najmniej dwa i zwykle trzy etapy:

    • podaje się leki (gonadotropiny lub antyestrogeny) w celu stymulowania wzrostu pęcherzyków jajnikowych, które następnie rozpoczynają wstępne dojrzewanie oocytów;
    • leki zapobiegające wzrostowi stężenia hormonu lutenizującego (LH) (gonadotropiny, która reguluje uwalnianie komórek jajowych z pęcherzyków) podaje się w celu zapewnienia, że komórki jajowe pozostają w obrębie pęcherzyków, a nie są uwalniane do jajowodów;
    • ludzka gonadotropina kosmówkowa (hCG) jest podawana w celu stymulowania ostatecznego dojrzewania komórek jajowych, procesu, który trwa nieco ponad 36 godzin, po którym pęcherzyki jajnikowe pękają i uwalniają komórki jajowe. Tak więc, procedury związane z ART, na przykład IUI lub oocyte pickup, są czasowe wystąpić 36 godzin po podaniu hCG, trzeci i ostatni etap protokołu stymulacji jajników.

    Historia stymulacji jajników

    stymulacja jajników jest kamieniem węgielnym technologii ART, ponieważ umożliwia:

    • indukcję owulacji u kobiet bez owulacji;
    • indukcję nadmiernej owulacji (tj. cyklu miesiączkowego, w którym liczne pęcherzyki dojrzewają jednocześnie);
    • Przewidywanie czasu dojrzewania oocytów; co z kolei umożliwia
    • planowanie pobierania oocytów i IUI i / lub gromadzenie wielu dojrzałych oocytów w cyklu.

    stymulacja jajników jest również stosowana w celu wywołania pogrubienia ściany endometrium w ramach przygotowań do implantacji zarodka, u kobiet poddawanych cyklom rozmrażania IVF (tj. u kobiet, które rozmrażały embriony IVF wszczepione, a zatem nie muszą być pobierane komórki jajowe), u kobiet, u których wszczepiono embriony IVF dawcy oraz u kobiet działających jako surogatki ciążowe. Stymulacja farmakologiczna jest obecnie standardową praktyką we wszystkich cyklach sztuki, a na przestrzeni lat opracowano liczne schematy leczenia.

    jednak w pierwszych dniach zapłodnienia in vitro rola stymulacji jajników była słabo poznana i gorąco dyskutowana. Stymulacja jajników została na ogół porzucona przez naukowców IVF pod koniec lat 70. po narodzinach pierwszego dziecka IVF z naturalnego cyklu. Farmakologiczna stymulacja jajników została ponownie wprowadzona w Australijskich laboratoriach IVF w 1981 roku. Zastosowanie farmakologicznej hiperstymulacji znacznie zwiększyło skuteczność zabiegów ART, umożliwiając zbieranie licznych oocytów w jednym cyklu. Indukcja dojrzewania oocytów umożliwiła lekarzom dokładne przewidywanie czasu, w którym jaja dojrzeją i powinny zostać zebrane, co zwiększyło Tempo zapłodnienia.

    kto może stosować stymulację jajników lub hiperstymulację?

    stymulacja jajnikówstymulacja jajników jest stosowana w celu wywołania normalnych cykli miesiączkowych u kobiet bez owulacji lub kobiet z łagodną endometriozą. Stymulacja powinna być stosowana w połączeniu z normalnym częstym stosunkiem płciowym lub zapłodnieniem wewnątrzmacicznym (IUI)w celu osiągnięcia poczęcia.

    jednak, gdy IUI jest wykonywane w celu przezwyciężenia czynników męskich (np. ponieważ plemniki mężczyzny są nieruchome) stymulacja jajników nie jest wymagana, ponieważ nie powoduje wyższego wskaźnika ciąży niż w przypadku IUI w naturalnym cyklu miesiączkowym.

    hiperstymulacja jajników jest zwykle stosowana u wszystkich pacjentów poddawanych leczeniu IVF lub chcących pobrać i przechowywać oocyty do wykorzystania w przyszłości.

    Jak działa stymulacja jajników?

    leki stymulujące owulację działają poprzez regulację różnych funkcji endokrynologicznych (tj. funkcji związanych z hormonami rozrodczymi). W dużym stopniu leki te po prostu stymulują normalne funkcje jajników (np. rozwój pęcherzyków, wzrost błony śluzowej endometrium). Jednak w przeciwieństwie do cyklu naturalnego, gdy czas zmian hormonalnych jest podyktowany naturalnie występującymi zmianami hormonalnymi, w cyklu stymulowanym każda zmiana hormonalna ma wystąpić w czasie, który zoptymalizuje jakość uwalnianych oocytów. Podawanie leków zostanie zaplanowane tak, aby umożliwić podawanie powiązanych procesów sztuki (np. IUI, pobieranie oocytów).

    stymulacja wzrostu pęcherzyków jajnikowych

    pierwsza faza cyklu stymulacji zbiega się z fazą pęcherzykową normalnego cyklu miesiączkowego i ma na celu indukcję dojrzewania licznych pęcherzyków jajnikowych jednocześnie. Jak wspomniano powyżej, większość pęcherzyków jajnikowych Zwykle obumiera w pierwszych dniach cyklu, ponieważ zmniejsza się poziom hormonu folikulotropowego gonadotropin (FSH) i hormonu lutenizującego (LH). W związku z tym, aby umożliwić dalszy wzrost licznych pęcherzyków jajnikowych, konieczne jest sztuczne zwiększenie stężenia gonadotropin. Pierwsza faza cyklu stymulowanego obejmuje zatem podawanie związków zawierających gonadotropiny lub związków, które mogą stymulować naturalną produkcję gonadotropin. Celem jest przezwyciężenie spadku poziomu FSH i LH (a następnie śmierci wszystkich z wyjątkiem dominującego pęcherzyka jajnikowego), który zwykle występuje w dniu 5-7 cyklu miesiączkowego.

    leki najczęściej stosowane do stymulowania wzrostu pęcherzyków jajnikowych są omówione poniżej.

    cytrynian klomifenu

    cytrynian klomifenu niesteroidowy antagonista estrogenu, opracowany w latach 50. XX wieku.niesteroidowe antagonisty estrogenu były początkowo stosowane w leczeniu raka piersi i to właśnie w tym zastosowaniu zaobserwowano zdolność takich związków do wywoływania owulacji. Cytrynian klomifenu działa poprzez blokowanie sprzężenia zwrotnego estrodiolu w surowicy, co powoduje zwiększone wydzielanie FSH. Obecnie pozostaje pierwszą linią leczenia niepłodności owulacyjnej i najczęściej stosowanym lekiem w terapii arteterapii. Oprócz leczenia niepłodności bezowulacyjnej, cytrynian klomifenu stosuje się w leczeniu niepłodności związanej z endometriozą. Jest stosowany w połączeniu z normalnym stosunkiem seksualnym, IUI i IVF. Klomifen podaje się między 1-5 dniem cyklu miesiączkowego, w dawkach 100-150 mg, przez pięć dni. Schemat lek jest tani i leki są przyjmowane doustnie.

    gonadotropiny

    gonadotropiny istnieje szereg związków zawierających gonadotropiny stosowanych w stymulacji jajników i są one głównymi środkami stymulującymi jajniki stosowanymi w IVF. Podawanie gonadotropin (dawka początkowa od 100 do 300 J.M./dobę) zazwyczaj prowadzi do wzrostu licznych pęcherzyków jajnikowych i gromadzenia licznych dojrzałych oocytów. Podawanie gonadotropin może rozpocząć się albo w późnej fazie lutealnej poprzedniego cyklu miesiączkowego, albo we wczesnej fazie pęcherzykowej. Odpowiednia dawka może się różnić w zależności od kobiety. Najczęściej stosowanymi związkami zawierającymi gonadotropiny są ludzka gonadotropina menopauzalna (HMG), oczyszczony hormon folikulotropowy (uFSH) oraz rekombinowany hormon folikulotropowy (rFSH).

    zapobieganie przedwczesnym skokom LH

    Po zakończeniu fazy stymulacji pęcherzyków jajnikowych w protokole stymulacji jajników jajniki będą oceniane za pomocą ultradźwięków. Klinicysta będzie w stanie określić na podstawie badania ultrasonograficznego, czy pęcherzyki jajnikowe urosły wystarczająco (do rozmiaru 16-18 mm średnicy), a ściana endometrium zagęściła się wystarczająco, aby wskazać dojrzewanie oocytów.

    druga kombinacja leków zostanie następnie podana w pewnym momencie po USG. Ultradźwiękowe obrazy jajników pozwoli lekarzowi określić optymalny czas dla leków należy rozpocząć. Celem drugiej fazy jest zapobieganie przedwczesnemu uwalnianiu się oocytów z ich pęcherzyków. Przedwczesne uwalnianie następuje w wyniku skoków poziomu LH, a więc ten etap reżimu leków ma na celu regulację produkcji LH, aby zapobiec skokom, które wywołają uwalnianie oocytów.

    najczęściej stosowanymi w tym celu lekami są analogi hormonu uwalniającego gonadotropiny (GnRH). GnRH jest hormonem, który stymuluje syntezę i wydzielanie FSH i LH. Analogi GnRH przerywają produkcję GnRH, a tym samym także wydzielanie FSH i LH. Istnieją dwa rodzaje:

    agoniści GnRH

    agoniści GnRH są stosowane w celu zapobiegania wzrostom LH od lat 80.i mogą być podawane jako krótki lub długi reżim. Jako część „długiego reżimu”, są one idealnie rozpoczęte w środkowej fazie lutealnej poprzedniego cyklu miesiączkowego i kontynuowane aż do podania hCG w celu wywołania ostatecznego dojrzewania oocytów. Ten reżim rozpoczyna się od krótkiej fazy stymulacyjnej (potocznie określanej jako „flare”), zanim poziom gonadotropin zostanie zmniejszony przed stymulacją gonadotropin. Jednak takie podejście jest czasochłonne i można zastosować krótki protokół (znany również jako cykl flary lub flary up). W tym cyklu agoniści GnRH rozpoczynają się w drugim dniu cyklu miesiączkowego, na dzień przed rozpoczęciem gonadotropin.

    antagoniści GnRH

    antagoniści GnRH zostali uznani w pierwszych dniach sztuki jako potencjalnie użyteczny lek „krótki reżim”, ze względu na ich zdolność do natychmiastowego zmniejszenia wydzielania GnRH. Jednak klinicznie bezpieczne preparaty nie zostały zatwierdzone do 2001 r., a dotychczasowe wyniki wskazują na niższe wskaźniki ciąży z zastosowaniem antagonistów GnRH niż agonistów.

    indukowanie końcowego dojrzewania oocytów

    gdy jajniki kobiety są oceniane za pomocą ultradźwięków po pierwszym etapie stymulacji jajników (tj. po stymulacji pęcherzyków), informacje te będą również wykorzystywane przez klinicystę do określenia właściwego dnia, w którym nastąpi końcowy etap dojrzewania oocytów (etap, w którym Dojrzałe oocyty są przygotowywane do uwolnienia z ich pęcherzyków). Faza ta jest indukowana poprzez podanie wstrzyknięcia hCG, które podaje się 36 godzin przed planowanym pobraniem oocytów lub IUI.

    inne leki stosowane w systemach stymulacji jajników

    istnieje wiele innych leków, które odgrywają ważną rolę w systemach stymulacji jajników. U niektórych kobiet cykl leczenia rozpocznie się od fazy „regulacji w dół” – fazy, w której poziomy hormonów są sztucznie zmniejszane, aby nie kolidowały z syntetycznymi hormonami, które będą podawane w fazie rozwoju pęcherzyków. Doustne tabletki antykoncepcyjne są powszechnie przepisywane w fazie regulacji w dół, jednak można również stosować agonistów GnRH. Pacjentom z zespołem policystycznych jajników (PCOS) często przepisuje się metforminę w celu zmniejszenia stężenia insuliny.

    czego się spodziewać i jak się przygotować

    stymulacja jajnikówpary poszukujące leczenia plastycznego wykonają jedną lub więcej wizyt w klinice in vitro przed rozpoczęciem leczenia. Podczas tych wizyt zostaną ocenione ich problemy z niepłodnością, zapewnione doradztwo i odpowiedni reżim leczenia.

    proces leczenia zostanie wyjaśniony parze podczas tych konsultacji, a szczegółowe instrukcje zostaną podane dotyczące sposobu i czasu podawania leków.

    Większość cykli stymulacji obejmuje leki, które muszą być wstrzykiwane, a pary również przechodzą szkolenie, aby były w stanie podawać zastrzyki w domu i zapobiegać potrzebie licznych podróży do kliniki. Leki będą przepisywane parze do zabrania do domu przed rozpoczęciem cyklu leczenia (tj. pierwszego dnia cyklu miesiączkowego, wskazanego przez rozpoczęcie krwawienia miesiączkowego), tak aby były gotowe do rozpoczęcia leczenia w odpowiednim czasie.

    wszystkie kobiety zamierzające rozpocząć cykl leczenia obejmujący stymulację jajników zostaną poproszone o kontakt z kliniką in vitro w pierwszym dniu cyklu miesiączkowego (tj. w dniu rozpoczęcia krwawienia miesiączkowego). Kiedy to zrobią, klinicysta poinformuje ich, kiedy powinni rozpocząć przyjmowanie leków przepisanych na ich leczenie i kiedy powinni ponownie udać się do kliniki Sztuki w celu ultradźwiękowej oceny pęcherzyków jajnikowych. Po wykonaniu badania ultrasonograficznego leczona kobieta zostanie poinformowana, kiedy powinna podać hCG w celu pobudzenia dojrzewania oocytów. Wizyta w celu pobrania oocytów lub IUI zostanie zaplanowana na 36 godzin po podaniu hCG.

    leki stosowane w celu stymulowania funkcji jajników powodują łagodne skutki uboczne (w tym wahania nastroju i bóle brzucha) u znacznej części kobiet. Ponadto wiele par znaleźć proces oczekiwania, aby zobaczyć, czy stymulacja jajników jest skuteczne dość stresujące i może chcą uczestniczyć w poradnictwie w całym cyklu leczenia. Może to być szczególnie w przypadku, gdy para ma doświadczenie poprzednich odwołanych cykli.

    korzyści z zastosowania stymulacji jajników

    stymulacja jajników znacznie zwiększa wydajność ART, umożliwiając gromadzenie wielu dojrzałych oocytów w cyklu. Może być również stosowany w celu wywołania owulacji u kobiet bez owulacji, a tym samym korzyści dla wielu niepłodnych par, umożliwiając im poczęcie.

    ograniczenia i ryzyko stosowania stymulacji jajników

    stymulacja jajników nie zastępuje żywotnych oocytów, a stymulowanie owulacji u kobiet, których oocyty są nieoptymalne, spowoduje nieoptymalne zapłodnienie i tempo implantacji, nawet jeśli pobierane są liczne oocyty.

    ponadto istnieje wiele dolegliwości i zagrożenia dla zdrowia związane z stymulacji jajników. Wszystkie kobiety doświadczają powiększonych jajników w wyniku stymulacji jajników, a około 4% doświadcza wzdęć brzucha i dyskomfortu w miednicy. Chociaż wielu specjalistów wyraziło obawy, że stymulowanie nadmiernej owulacji może zwiększyć ryzyko raka jajnika, obecnie nie ma dowodów na poparcie tej hipotezy.

    u około 1% kobiet poddanych stymulacji, stan potencjalnie zagrażający życiu, występuje zespół hiperstymulacji jajników (OHSS). Charakteryzuje się silnymi bólami brzucha i zatrzymaniem płynów i zwykle rozpoczyna się kilka dni po przeniesieniu zarodka. Chociaż OHSS często ustępuje naturalnie, jest to stan potencjalnie zagrażający życiu, który czasami wymaga hospitalizacji. W 2003 r. około 1% (390 kobiet) kobiet poddawanych zapłodnieniu in vitro było hospitalizowanych z powodu powikłań związanych z leczeniem art. Zespół hiperstymulacji jajników był najczęstszą przyczyną hospitalizacji związanej z IVF, co stanowiło 56% (218) wszystkich hospitalizacji z powodu powikłań związanych z IVF w 2003 roku.

    więcej informacji

    niepłodność aby uzyskać więcej informacji na temat niepłodności, w tym badań i leczenia, a także kilka przydatnych animacji, zobacz niepłodność.
    Infertility Treatments For more information on alternative treatments, see Infertility Treatments / Assisted Reproductive Technologies (ARTs).

  1. Macklon NS, Stouffer RL, Giudice LC, Fauser BC. The science behind 25 years of ovarian stimulation for in vitro fertilization. Endocr Rev. 2006;27(2):170-207.
  2. Cohen J, Trounson a, Dawson K, Jones H, Hazekamp J, Nygren KG, et al. Początki in vitro poza Wielką Brytanią. Aktualizacja Hum Reprod. 2005;11(5):439-59.
  3. Arslan M, Bocca S, Mirkin s, Barroso G, Stadtmauer L, Oehninger S. Controlled ovarian hyperstimulation protocols for in vitro fertilization: two decades of experience after the birth of Elizabeth Carr. Fertil Steril. 2005;84(3):555-69.
  4. Cohen J. krótki przegląd stymulacji jajników w technikach wspomaganego rozrodu. Reprod Biomed Online. 2003;6(3):361-6.
  5. Balen AH, Rutherford AJ. Leczenie niepłodności. BMJ. 2007;335(7620):608-11.
  6. Narodowe Centrum Zdrowia Kobiet i dzieci. Wytyczne kliniczne: płodność: Ocena i leczenie osób z problemami z płodnością . Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. 1 lutego 2004 r . Dostępne w:
  7. Daya S. protokoły agonistyczne hormonu uwalniającego gonadotropinę do odczulania przysadki w zapłodnieniu in vitro i cyklach transferu gametowego. Cochrane Database Syst Rev. 2000; (2): CD001299.
  8. Al-Inany H, Aboulghar M. GnRH antagonist in assisted reproduction: a Cochrane review. Hum Reprod. 2002;17(4):874-85.
  9. Loutradis D, Drakakis P, Vomvolaki E, Antsaklis A. różne protokoły stymulacji jajników u kobiet ze zmniejszoną rezerwą jajników. J Assist Reprod Genet. 2007;24(12):597-611.
  10. Cantineau AE, Cohlen BJ, Heineman MJ. Protokoły stymulacji jajników (antyestrogeny, gonadotropiny z agonistami/antagonistami GnRH lub bez nich) do zapłodnienia wewnątrzmacicznego (IUI) u kobiet z niepłodnością. Cochrane Database Syst Rev. 2007; (2): CD005356.
  11. Monash in vitro. Cykl leczenia dla kobiet . Sydney: Monash IVF Australia; 2008 . Dostępne od:
  12. Informacje dla pacjentów . New York: Albany IVF; 2009 . Dostępny od:
  13. National Health and Medical Council of Australia. Wytyczne etyczne dotyczące stosowania technologii wspomaganego rozrodu w praktyce klinicznej i badaniach . Australian Government National Health and Medical Council. Czerwiec 2007 . Dostępny od:
  14. Waters AM, Dean JH, Sullivan EA. Technologia wspomaganego rozrodu w Australii i Nowej Zelandii 2003 . Australian Institute for Health and Welfare, National Perinatal Statistics Unit. Luty 2006 r . Dostępne od:

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.