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por David Goldfarb e Jeffrey G. Abrandt Goldfarb Abrandt & Salzman LLP

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de Nova York Medicaid Advogados

não se engane com o Medicaid elegibilidade; entre em contato com um de Nova York, o élder direito advogado com conhecimento de Medicaid lei. Goldfarb Abrandt & Salzman LLP é um escritório de advocacia que lida com casos da Medicaid de Nova Iorque.

Updated with 2020 income, resource and penalty rates

Introduction

Medicaid is a joint federal, state and city program which provides medical assistance to persons with low income and limited assets. Está disponível para pessoas elegíveis para assistência pública ou SSI (rendimentos suplementares de segurança). No entanto, o Medicaid também está disponível em alguns estados para pessoas com rendimentos mais elevados. Em estados como Nova Iorque, o Medicaid Surplus Income Program está disponível para pessoas com mais de sessenta e cinco anos de idade ou que são cegos ou deficientes e cujos rendimentos são muito altos para se qualificar para assistência pública ou SSI. Estes indivíduos devem gastar todo o excesso de renda em custos médicos até que atinjam o nível de renda do Medicaid. Como uma alternativa à redução de gastos, Nova Iorque permite que os beneficiários da Medicaid que vivem na comunidade e certas instalações de atendimento congregate protejam todos os seus rendimentos através do uso de trusts para renda (ver abaixo). Uma vez que este limiar de elegibilidade é atendido Medicaid abrange todos os tipos de cuidados médicos, incluindo cuidados hospitalares, contas de médico, cobertura do lar, cuidados em casa, e prescrições. Se estiver a tomar Medicare, mantenha e utilize o seu Medicare, mas o Medicaid cobre as deduções do Medicare e muitos serviços não fornecidos pelo Medicare.este artigo estabelece as regras do Medicaid relativas a bens, rendimentos e” empobrecimento conjugal”, ou seja, que rendimentos e recursos o marido ou a esposa de um beneficiário de um Medicaid em um lar de idosos pode reter. Nós também incluímos informações sobre a Medicaid comunitária, que cobre a assistência médica recebida quando uma pessoa vive em sua casa, algumas casas de adultos, algumas instalações assistidas, e as mais recentes mudanças promulgadas pelo Congresso e Estado de Nova Iorque. Uma vez que os destinatários do Medicaid também frequentemente têm Medicare, começamos com uma breve visão geral das diferentes partes do programa Medicare.Medicare: excelente seguro, mas sem mais ajuda pode falir.o Medicare Parts A & B – “Traditional Medicare”

Medicare é um programa federal disponível para pessoas com idade igual ou superior a 65 anos, e pessoas com deficiência de qualquer idade que recebam prestações de invalidez da Segurança Social. Basicamente, é a componente de seguro de saúde da Segurança Social. Medicare Parte A cobre o hospital e quantidades limitadas de enfermagem” qualificada ” e cuidados de saúde no domicílio. Medicare Parte B é opcional e cobre parte dos custos dos médicos e outros serviços e suprimentos médicos. O Medicare é o seguro de saúde mais rentável que um cidadão idoso pode comprar! Todas as pessoas elegíveis devem ter cobertura Medicare e ter a cobertura opcional Parte B O MAIS CEDO permitido (a menos que tenham cuidadosamente comparado a parte B com o plano de aposentadoria do seu próprio empregador e se for considerado “creditável”). O Medicare, no entanto, está longe de ser perfeito; é, de facto, uma rede de segurança com muitos buracos. A Medicare tem certas dedutíveis, prazos de pagamento limitados e restrições aos tipos de serviços abrangidos. Duas das restrições mais graves são que ele só cobre os cuidados em casa de repouso se for ” qualificado “em vez de” cuidados de Custódia”, e cobre apenas 100 dias de cuidados em casa de repouso por período de doença. Um período de doença começa com o primeiro dia de internamento em um hospital ou lar de idosos e termina quando o beneficiário foi hospitalizado e casa de repouso livre por 60 dias consecutivos. Os receptores de Medicare partes A E B (Medicare tradicional) devem ter uma política Medigap suplementar (ver abaixo).outra variedade de Medicare é a parte C que não é Medicare tradicional. A parte C da Medicare é gerida por meio da qual as companhias de seguros ou os prestadores de cuidados médicos contrataram com o governo Federal para fornecer cobertura comparável sem algumas das deduções da Medicare, mas com uma rede específica de prestadores aprovados. A atração para assinantes Medicare participar C é que você não tem que pagar o seguro Medigap. Para pessoas cronicamente doentes, a parte C é frequentemente menos flexível do que a parte A E B do Medicare tradicional, complementada por uma política Medigap. Se a sua política de Medicare Part C tem “cobertura de droga credível”, não precisa de comprar uma política de Medicare Part D.a Parte D do Medicare é uma política separada para a cobertura da droga a custos adicionais. Certifique-se de rever se você precisa comprar Medicare Parte D para ajudar a pagar por drogas. Estas apólices reduzem o custo das receitas para os pacientes Medicare até que um limiar de vários milhares de dólares é gasto, altura em que o seguro cobre quase 100% de suas drogas acima do limiar. Se você tem outra cobertura de drogas, certifique-se de que é “creditável” ou você vai acabar pagando mais para a cobertura de Parte D Se você se inscrever mais tarde.compra uma apólice de seguro Medigap se tiver Medicare tradicional deve também ter uma apólice de seguro Medigap ou uma apólice de seguro complementar Medicare privado se tiver Medicare Parts A E B. Estas políticas preenchem as lacunas na cobertura das partes A e B do Medicare. Por exemplo, a maior parte das políticas Medigap cobrem 20% das despesas médicas não cobertas pelo Medicare. No entanto, a maioria das políticas não cobrem a parte dos encargos dos médicos acima do nível aprovado Medicare, que no Estado de Nova York está limitado a uma pequena porcentagem, mas ainda pode exceder o que o seguro suplementar paga. Também lembre-se, apenas certos Medigap políticas (políticas de classificação “C” ou superior) cobertura de lar de idosos co-pagamentos para os 80 dias de co-seguro, quando o Medicare, o destinatário está em uma casa de repouso de receber “qualificados” cuidados sob o Medicare definição. (Isto inclui altos níveis de cuidados de enfermagem e fisioterapia, ocupacional e terapia da fala.) Este nível de cuidados especializados é limitado a 100 dias por período de doença (ver acima). Este co-pagamento para cuidados em casa de repouso pode exceder US $ 10.000 se você não escolher a política Medigap correta que cobre o co-pagamento para estadias em casa de repouso.historicamente, o Medicaid comunitário tem prestado serviços extensivos muito além dos prestados pelo Medicare, incluindo serviços de enfermagem no domicílio, serviços de fisioterapia no domicílio e cuidados no domicílio.é importante notar que as regras do Medicaid relativas ao empobrecimento conjugal das transferências/presentes e à elegibilidade para cuidados de base comunitária (consultas médicas, prescrições, cuidados de saúde no domicílio e cobertura hospitalar) são muito diferentes das regras para a obtenção de cobertura em casa de repouso. Por exemplo, em New York State transfers/gifts não vai desqualificá-lo de receber cuidados comunitários, incluindo cuidados de saúde em casa, mas vai causar um período de desqualificação para cuidados em casa de repouso.regras de rendimento e recursos um beneficiário individual de Assistência Médica residente na comunidade em 2020 pode reter um rendimento de 875 dólares por mês mais um crédito de rendimentos não adquiridos de 20 dólares; um indivíduo de uma instituição como um lar está limitado a um subsídio de necessidades pessoais de 50 dólares por mês. Em 2020, a renda permitida para um casal na comunidade que estão ambos recebendo Medicaid é de US $ 1.284 por mês, mais um crédito de renda não adquirida de US $20 para alguns casais, e eles são permitidos us $23,100 em recursos. No entanto, se apenas uma pessoa necessitar de Assistência Médica, é geralmente vantajoso que a pessoa em causa se candidate apenas em seu nome; o cônjuge não candidato deve recusar-se a contribuir com os seus recursos ou rendimentos para as necessidades médicas do requerente (“recusa conjugal”). O serviço de assistência médica deve conceder prestações, mas reserva-se o direito de perseguir o cônjuge não contribuinte para apoio no Tribunal de família.

para receber o Medicaid, um indivíduo com deficiência ou idade superior a sessenta e quatro anos pode, em 2020, ter recursos não isentos não superiores a US $ 15.750. Em Nova York, um fundo funerário irrevogável isento, em qualquer montante necessário para pagar pelos serviços, pode substituir o anteriormente permitido $1.500 fundo funerário. No entanto, o cônjuge de um indivíduo de um lar que permanece na comunidade pode reter montantes significativamente mais elevados de recursos e ainda não afectar a elegibilidade do cônjuge do lar Medicaid. As regras de recursos para um cônjuge da comunidade são discutidas abaixo na seção “Tratamento de renda e recursos do cônjuge institucionalizado e do cônjuge da Comunidade.”

Auto Liquidada e Agrupadas sem fins Lucrativos relações de confiança

Permitindo Comunidade Medicaid Destinatários para Utilizar Todos os Seus Rendimentos

Para muitos Medicaid destinatários que vivem na comunidade, a renda modesta limitação de us $895 por mês não gostaria de deixar de fundos suficientes para pagar todos os custos de vida. De acordo com a Lei Federal, os beneficiários de Medicaid podem juntar-se a um fundo comum de renda sem fins lucrativos para proteger renda mensal acima de US $895 para que possa ser usado para pagar as contas do beneficiário de Medicaid. A cada mês, toda a renda acima de US $895 é depositada no fundo e pode ser aplicada para pagar contas ou para serviços de e para o destinatário Medicaid.os beneficiários e requerentes de Medicaid com menos de 65 anos de idade podem também, em seu próprio nome, ou ter um pai, avô, tutor ou o Tribunal criar um trust que funcionará como um fundo comum de renda sem fins lucrativos, mas que pode ter a vantagem de ter um membro da família ou amigo como curador. Tal como o fundo sem fins lucrativos, todas as receitas mensais acima de 895 dólares devem ser depositadas no fundo e apenas as contas que beneficiam directamente o beneficiário do Medicaid podem ser pagas pelo fundo.Tratamento do rendimento e dos recursos do cônjuge e do cônjuge da comunidade, de acordo com estas Regras, um “cônjuge institucionalizado” inclui não só uma pessoa num lar de idosos, mas uma pessoa num hospital que deverá permanecer nesse estabelecimento durante, pelo menos, 30 dias consecutivos. .as regras anteriormente descritas relativas a uma” recusa conjugal ” aplicam-se também ao seguro de saúde. De acordo com estes procedimentos, um indivíduo pode solicitar o Medicaid e seu cônjuge pode se recusar a contribuir com renda ou recursos para os cuidados médicos do requerente. O serviço de assistência médica deve conceder as prestações, mas conserva o direito de obter uma ordem de apoio contra o cônjuge que se recusa em tribunal.transferência das regras de recurso/activo quando uma pessoa transfere activos e, em seguida, recebe ou solicita serviços de enfermagem cobertos pelo Medicaid, o departamento local dos Serviços Sociais “olha para trás” as transacções financeiras efectuadas no prazo de 60 meses (cinco anos) a contar da primeira data em que a pessoa foi institucionalizada e solicitou a cobertura do Medicaid que incluía serviços de enfermagem. Uma transferência por parte do requerente do Medicaid ou do cônjuge do requerente afetará a elegibilidade do requerente para os serviços do lar de idosos, alguns serviços de “lar de idosos-como” em um hospital, e alguns programas especiais de cuidados de saúde em casa. Ao abrigo da legislação aprovada em 2020 (e em vigor em ou após 1 de outubro de 2020), essas mesmas transferências afetarão a elegibilidade para o seguro de saúde no domicílio Medicaid, desde que com um olhar para trás de dois anos e meio. A data efetiva desta nova lei pode ser posterior a 1 de outubro de 2020.

O período de tempo em que uma pessoa institucionalizada é inelegível para o Medicaid por causa das transferências/presentes por essa pessoa ou pelo cônjuge dessa pessoa é chamado de um período de penalidade. É o número de meses que é calculado dividindo o valor do imóvel transferido durante os cinco anos anteriores (ou 2 anos e meio para cuidados domiciliários) pelo custo médio dos serviços de enfermagem nessa área do estado. Em Nova York, o custo médio dos serviços de enfermagem para 2020 é presumido ser de US $ 12,844 por mês. Em Long Island são $ 13.407. Em Westchester, Orange, Putnam, Rockland, Dutchess, Sullivan e Ulster é de US $12.805.os períodos de penalização expiram cinco anos após a transferência ou começam a correr quando o requerente/beneficiário está num lar de idosos, esgotou todos os recursos não isentos e é “de outro modo elegível” para o auxílio médico. Em outras palavras, se a transferência foi feita dentro de cinco anos, olhar para trás, o candidato que tenha feito uma transferência deve esperar a completa cinco anos ou aplicar para o Medicaid e enfrentar um período de pena com base no montante transferido, o que só começa depois eles não têm mais de us $15,750 em activos líquidos.nenhum planejamento que envolva transferências de ativos deve ser iniciado sem primeiro consultar um advogado experiente.de acordo com as regras de transferência, certos recursos e transferências estão isentos. Uma residência está isenta se transferida para uma das seguintes::

  • um cônjuge,
  • um menor de idade (menores de 21 anos), ou um cego ou criança com deficiência da pessoa,
  • um irmão ou irmã com uma participação acionária na casa que residia na casa de um ano antes de sua institucionalização, o
  • um filho ou filha que residia na casa de dois anos e cuidado, de modo a impedir a pessoa de se tornar institucionalizada.algumas outras transferências de qualquer recurso também estão isentas. A transferência é isenta se o recurso foi transferido para o cônjuge ou para outro, para o exclusivo benefício do cônjuge, ou de transferências a partir de um cônjuge para outro, para o exclusivo benefício do cônjuge; para uma criança com deficiência, ou, especificamente, para uma relação de confiança estabelecida exclusivamente para o benefício da criança com deficiência; ou para uma relação de confiança estabelecida exclusivamente para o benefício de um indivíduo com deficiência com menos de 65 anos de idade. Se a transferência foi para o cônjuge, o cônjuge é proibido de transferir o recurso sem criar um período de penalização.a transferência pode igualmente ser isenta se o recurso se destinasse a ser cedido pelo justo valor de mercado ou se a transferência se destinasse exclusivamente a um fim que não o de beneficiar do Medicaid. A lei afirma que a Medicaid também não seria negada se funcionasse como uma “dificuldade indevida”. No entanto, “dificuldades indevidas” é difícil de estabelecer.as transferências entre cônjuges devem ser efectuadas antes de o cônjuge doente ser medicado. No entanto, há uma quantidade razoável de tempo previsto para permitir transferências entre marido e mulher, mesmo após um pedido de Medicaid foi arquivado ou uma decisão sobre a elegibilidade foi feita, desde que exista uma boa causa para o Atraso (90 dias em Nova York). Os bens não serão considerados disponíveis se forem adquiridos pelo cônjuge comunitário após o mês em que é estabelecida a elegibilidade para o cônjuge institucionalizado. Tal como acima referido, será criado um período de penalização se o cônjuge da comunidade efectuar uma transferência subsequente destes activos recebidos do cônjuge institucionalizado.todos os recursos detidos por qualquer dos cônjuges são considerados disponíveis para o cônjuge institucionalizado, na medida em que o valor exceda o subsídio por recursos do cônjuge da Comunidade (CSRA). O nível de CSRA para 2020 é de $ 74.820 ou metade dos recursos do casal a partir da data de institucionalização para um máximo de $128,640. Os recursos de um cônjuge comunitário incluem os transferidos para o cônjuge comunitário pelo requerente/beneficiário, tal como previsto nas regras de transferência de recursos acima referidas. A CSRA também pode ser aumentada se o cônjuge na comunidade tem renda (como discutido abaixo) que é inferior a US $3,216 por mês e precisa de juros e dividendos adicionais para trazer o seu subsídio mensal até US $3,216. No entanto, os rendimentos serão primeiramente transferidos do cônjuge institucionalizado para o cônjuge comunitário antes de serem autorizados recursos adicionais.a assistência médica não pode ser negada, mesmo que o cônjuge da comunidade decida conservar mais recursos do que o CSRA autorizado. O cônjuge que requer o Medicaid é obrigado a executar uma atribuição de apoio a favor da agência Medicaid, a menos que por causa de uma deficiência mental ou física, ele/ela é incapaz de executar uma tarefa, ou se negar assistência criaria um sofrimento indevido.os rendimentos pertencentes ao cônjuge institucionalizado e/ou ao cônjuge comunitário são tratados como disponíveis apenas para o cônjuge em cujo nome se encontram. Os rendimentos em nome de ambos são considerados como pertencendo a metade de cada um. Os rendimentos que não indiquem a quem pertencem são considerados como pertencendo a metade a cada cônjuge.o rendimento do cônjuge comunitário não é considerado disponível para o cônjuge institucionalizado. A partir do seu próprio rendimento, o residente do lar mantém um subsídio de necessidades pessoais (50 dólares por mês) e deve gastar o seu restante rendimento em cuidados médicos. O cônjuge da Comunidade é autorizado a manter um subsídio mensal de renda do cônjuge da comunidade de US $3,216, em 2020, a menos que um montante maior é estabelecido por julgamento justo ou ordem judicial. Se o cônjuge da comunidade tiver menos de US $3,216, então o rendimento do cônjuge institucionalizado pode ser dado ao cônjuge da comunidade para trazer o seu rendimento para esse nível.se o cônjuge da comunidade tem mais de US $ 3,216 em renda por mês, então o Medicaid irá sugerir que ele / ela contribuir com 25% do excesso de US $3,216 para os cuidados médicos do cônjuge institucionalizado. Mas o Medicaid não será reduzido se este montante não for pago.as regras relativas aos casais são complexas e devem ser tomadas precauções. O melhor conselho é procurar o conselho de um advogado de cuidados de idosos, especialmente se um cônjuge evoca “recusa conjugal.notícias de Última Hora: Nova Iorque aplicará as novas regras do orçamento da Medicaid para os cuidados domiciliários.

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