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  • O que é a ovulação?o que são a estimulação ovárica e a hiperestimulação?história de estimulação ovárica quem pode usar estimulação ovárica ou hiperestimulação?como funciona a estimulação ovárica?estimulação do crescimento folicular citrato de clomifeno gonadotrofinas como funciona a estimulação ovárica?
    • Prevenção precoce picos de LH
      • agonistas do GnRH
      • antagonistas do GnRH
    • Induzindo final de maturação de oócitos
    • Outros medicamentos utilizados na estimulação ovariana regimes
  • o Que esperar e como preparar
  • Benefícios de usar a estimulação ovariana
  • Limitações e riscos do uso de estimulação ovariana

o Que é a ovulação?

estimulação ováricaovulação é o processo através do qual um óvulo (também conhecido por ovum ou oócito) é preparado para fertilização nos ovários de uma mulher e é libertado nos tubos de Falópio para potencial fertilização.existem duas fases do ciclo ovulatório, a fase folicular e a fase lútea, que são interrompidas por eventos conhecidos como ovulação (isto é, a libertação de um oócito maduro para as trompas de Falópio) e menstruação (isto é, a expulsão, via vagina, do revestimento endometrial ou parede do útero, desenvolvida no ciclo ovulatório anterior). A fase folicular começa no primeiro dia de hemorragia menstrual. A fase lútea começa imediatamente após a ovulação.o Estadio folicular da menstruação é caracterizado por níveis crescentes da hormona estrogénio, o crescimento dos folículos ováricos (isto é, os folículos nos ovários que contêm oócitos imaturos) e o espessamento da parede endometrial (isto é, a parede do útero). Na fase folicular muito precoce é comum o desenvolvimento de numerosos folículos do ovário, no entanto, após alguns dias, quando os níveis de uma hormona humana ou gonadotrofina denominada hormona folículo estimulante (FSH) diminuem acentuadamente, a maioria dos folículos em desenvolvimento morre. Tipicamente, um único folículo continuará a desenvolver-se, no entanto, em casos raros, os níveis hormonais irão suportar o crescimento de mais de um folículo. Cada folículo de ovário contém um único oócito que amadurece à medida que o folículo do ovário se desenvolve. Quando o oócito amadureceu completamente, o folículo rompe e liberta o oócito.o processo através do qual um folículo do ovário rompe e liberta o seu oócito Maduro chama-se ovulação. Geralmente ocorre a meio caminho através de um ciclo ovulatório (ou seja, no dia 14 de um ciclo menstrual de 28 dias). O oócito é expulso dos ovários após maturação e ruptura folicular. Entra nas trompas de Falópio onde, se entrar em contacto com esperma, pode ser fertilizado, implantado no útero da mulher e formar uma gravidez. Os restos do folículo ovárico rompido permanecem nos ovários, onde se transforma numa estrutura conhecida como corpo lúteo. O corpo lúteo é uma estrutura temporária, cujo principal objetivo é produzir os hormônios progesterona e oesterogênio, a fim de preparar o útero para uma possível gravidez.após a ovulação, inicia-se a fase lútea do ciclo ovulatório. Isto começa com ruptura folicular, libertação de oócitos e transformação do folículo ovárico no corpo lúteo. A fase lútea caracteriza-se pelo aumento da progesterona e pela diminuição da produção de estrogénios, bem como por um maior espessamento da parede endometrial, em preparação para a implantação embrionária. Se o ovo libertado durante a ovulação for fertilizado, o embrião (ou seja, o ovo fertilizado) começará imediatamente a produção de uma hormona relacionada com a gravidez denominada gonadotrofina coriónica humana (hCG). A produção de hCG sinaliza o corpo lúteo para continuar a produzir progesterona, a fim de apoiar a formação da gravidez. No entanto, se a fertilização não ocorrer, o corpo lúteo cessará a produção de progesterona e morrerá. O revestimento endometrial, sem um suprimento de progesterona a partir do corpo lúteo, vai se romper do útero, resultando em hemorragia menstrual, o que também sinaliza o início do próximo ciclo ovulatório.o que são a estimulação ovárica e a hiperestimulação?

estimulação ováricaa estimulação ovárica é o processo de indução do desenvolvimento folicular ovárico e da maturação dos ovários utilizando medicamentos. A estimulação pode ser usada para induzir um ciclo menstrual normal (isto é, um ciclo no qual um único oócito maduro é liberado) em uma mulher anovulatória (isto é, um ciclo no qual um único oócito maduro é liberado). uma mulher que não tem períodos).contudo, a estimulação é mais frequentemente utilizada para induzir a hiperestimulação ovárica. A hiperestimulação ovárica é um ciclo menstrual no qual vários folículos ováricos se desenvolvem simultaneamente e libertam múltiplos oócitos maduros.a estimulação ovárica é um procedimento padrão na reprodução medicamente assistida e é utilizada em associação com fertilização in vitro (FIV), inseminação intra-uterina (IIU) e outras técnicas de reprodução medicamente assistida (Tra). Além de preparar os oócitos para recuperação, a estimulação ovárica também prepara o útero de uma mulher para implantação embrionária, apoiando o crescimento do revestimento endometrial, os tecidos em que o embrião implantará se um ovo for fertilizado.o processo de estimulação ovárica para a RMA envolve, pelo menos, duas e, geralmente, três fases: a administração de medicamentos (gonadotrofinas ou antiestrogénios) para estimular o crescimento de folículos ováricos que, depois, iniciam a maturação preliminar dos oócitos.;

  • Medicamentos para evitar surtos em lutenising hormônio (LH) (io gonadotrofina, que regula o oócito lançamento de folículos) são administrados para garantir que os oócitos permanecem dentro de seus folículos, em vez de ser liberado para as trompas de falópio;
  • a gonadotropina coriónica Humana (hCG) é administrado para estimular a maturação final dos oócitos, um processo que leva pouco mais de 36 horas, após o que os folículos ovarianos a ruptura e a liberação de óvulos. Assim, os procedimentos de RMA associados, por exemplo a recolha IUI ou oócito, são cronometrados para ocorrer 36 horas após a administração de hCG, a terceira e última fase do protocolo de estimulação ovárica.a estimulação ovárica é uma pedra angular da tecnologia de RMA, uma vez que permite induzir a ovulação em mulheres anovulatórias; indução da Hiper-ovulação (isto é, um ciclo menstrual em que numerosos folículos amadurecem simultaneamente); previsão da altura da maturação dos oócitos; o que, por sua vez, permite a programação da recolha de oócitos e/ou a recolha de numerosos oócitos maduros por ciclo.a estimulação ovárica também é utilizada para induzir o espessamento da parede endometrial em preparação para implantação embrionária, em mulheres submetidas a ciclos de “degelo” da FIV (isto é, mulheres que implantaram embriões de FIV descongelados e que, por isso, não necessitam de ser submetidas a colheita de oócitos), em mulheres que implantaram embriões de FIV dadores e que actuam como substitutos gestacionais. A estimulação farmacológica é agora prática padrão em todos os ciclos artísticos e ao longo dos anos numerosos regimes de medicação têm sido desenvolvidos.no entanto, nos primeiros dias da FIV, o papel da estimulação ovárica foi mal compreendido e debatido. A estimulação ovárica foi geralmente abandonada pelos cientistas da FIV no final da década de 1970 após o nascimento do primeiro bebé da FIV a partir de um ciclo natural. A estimulação ovárica farmacológica foi reintroduzida nos laboratórios australianos de fertilização in vitro em 1981. O uso de hiperestimulação farmacológica aumentou muito a eficiência dos tratamentos de RMA, permitindo que numerosos oócitos fossem coletados por ciclo. A indução da maturação dos oócitos permitiu aos médicos prever com precisão o momento em que os ovos amadureceriam e deveriam ser recolhidos, o que aumentou as taxas de fertilização.quem pode utilizar estimulação ovárica ou hiperestimulação?

    estimulação ováricaa estimulação ovárica é utilizada para induzir ciclos menstruais normais em mulheres anovulatórias ou mulheres com endometriose ligeira. A estimulação deve ser utilizada em conjunto com a relação sexual frequente normal ou com a inseminação intra-uterina (IIU) para atingir a concepção.no entanto, quando o IUI é realizado para superar os factores masculinos (por exemplo, porque o esperma do homem é imotil) não é necessária estimulação ovárica, uma vez que não resulta em taxas de gravidez mais elevadas do que quando o IUI é realizado num ciclo menstrual natural.a hiperestimulação ovárica é tipicamente utilizada em todas as doentes submetidas a tratamento com FIV ou que pretendam recuperar e armazenar oócitos para utilização futura.como funciona a estimulação ovárica?os regimes de medicação para estimulação da ovulação funcionam regulando várias funções endócrinas (ou seja, funções relacionadas com hormonas reprodutivas). Em grande medida, estes regimes de medicação estimulam simplesmente as funções ováricas normais (por exemplo, desenvolvimento folicular, crescimento do revestimento endometrial). No entanto, ao contrário de um ciclo natural, quando o tempo das alterações hormonais é ditado por alterações hormonais naturalmente ocorrendo, em um ciclo estimulado, cada alteração hormonal está programada para ocorrer em um momento que irá otimizar a qualidade dos oócitos liberados. A administração de medicamentos será cronometrada para permitir a administração de processos de arte associados (por exemplo, IUI, recolha de oócitos).estimulação do crescimento folicular a primeira fase de um ciclo de estimulação coincide com a fase folicular de um ciclo menstrual normal e é concebida para induzir a maturação de numerosos folículos ováricos, simultaneamente. Tal como acima mencionado, a maioria dos folículos do ovário normalmente morre nos primeiros dias do ciclo, dado que os níveis das gonadotrofinas da hormona folículo estimulante (FSH) e da hormona lutenizante (LH) diminuem. Como tal, para permitir que numerosos folículos ováricos continuem a crescer, é necessário aumentar artificialmente as concentrações de gonadotropinas. A primeira fase de um ciclo estimulado envolve, portanto, a administração de compostos ou compostos contendo gonadotropinas que podem estimular a produção de gonadotropinas naturais. O objectivo é superar o declínio dos níveis de FSH e LH (e subsequentemente a morte de todos, menos do folículo ovárico dominante), um declínio que ocorre geralmente no dia 5-7 do ciclo menstrual.os medicamentos mais frequentemente utilizados para estimular o crescimento folicular do ovário são discutidos mais adiante.

    Clomifene citrate

    Clomifene Citrate um não-esteróides antagonista do estrógeno, desenvolvido na década de 1950. Não-esteróides estrogénio antagonistas foram inicialmente usado para tratar o cancro da mama e foi com este aplicativo que a capacidade de tais compostos para induzir a ovulação foi observada. O citrato de clomifeno actua bloqueando o feedback sérico do estrodiol, o que induz um aumento da secreção de FSH. Continua a ser o tratamento de primeira linha para a infertilidade anovulatória hoje e o farmacêutico mais usado na terapia de arte. Para além do tratamento da infertilidade anovulatória, o citrato de clomifeno é utilizado no tratamento da infertilidade relacionada com a endometriose. É usado em conjunto com relações sexuais normais, IUI e FIV. O clomifeno é administrado entre os dias 1-5 do ciclo menstrual, em doses de 100-150 mg, durante cinco dias. O regime de drogas é barato e os medicamentos são tomadas oralmente.gonadotropinas existem uma gama de compostos contendo gonadotropinas utilizados na estimulação ovárica e são os principais agentes de estimulação ovárica utilizados na FIV. A administração de gonadotropinas (dose inicial de 100-300 UI/dia) conduz tipicamente ao crescimento de numerosos folículos ováricos e à colheita de numerosos oócitos maduros. A administração de gonadotropinas pode ser iniciada quer na fase lútea tardia do ciclo menstrual anterior, quer na fase folicular inicial. A dose apropriada varia de mulher para mulher. Os compostos que contêm gonadotrofina mais frequentemente utilizados são a gonadotrofina menopáusica humana (HMG), a hormona folículo estimulante urinária purificada (uFSH) e a hormona folículo estimulante recombinante (rFSH).prevenindo surtos prematuros na LH após a fase de estimulação folicular de um protocolo de estimulação ovárica, os ovários serão avaliados por ecografia. Um clínico será capaz de determinar a partir do ultra-som se os folículos ováricos cresceram ou não o suficiente (até um tamanho de 16-18 mm de diâmetro) e a parede endometrial tem espessado o suficiente, para indicar a maturação dos oócitos.

    uma segunda combinação de medicamentos será então administrada em algum momento após um ultra-som. As imagens ultrassônicas dos ovários permitirão que um médico determine o tempo ideal para medicamentos a serem iniciados. O objectivo da segunda fase é prevenir a libertação prematura dos oócitos dos seus folículos. A libertação prematura ocorre como resultado de surtos no nível de LH, e assim, esta fase do regime de medicação visa regular a produção de LH para evitar surtos que desencadearão a libertação de oócitos.

    os medicamentos mais frequentemente utilizados para este fim são análogos da hormona libertadora das gonadotrofinas (GnRH). A GnRH é uma hormona que estimula a síntese e a secreção de FSH e LH. Os análogos da GnRH interrompem a produção de GnRH e, portanto, também a secreção de FSH e LH. Existem dois tipos:agonistas GnRH foram utilizados para prevenir picos de LH desde a década de 1980 e podem ser administrados como um regime curto ou longo. Como parte de um “regime longo”, eles são idealmente iniciados na fase lútea média do ciclo menstrual anterior e continuado até que hCG é administrado para induzir a maturação final dos oócitos. Este regime inicia-se com uma fase estimulante curta (vulgarmente designada por “flare”), antes de os níveis de gonadotropinas serem reduzidos antes da estimulação das gonadotrofinas. No entanto, esta abordagem é demorada e um protocolo curto (também conhecido como ciclo de erupção ou erupção) pode ser usado. Neste ciclo os agonistas GnRH são iniciados no dia 2 do ciclo menstrual, um dia antes do início das gonadotrofinas.os antagonistas da GnRH foram reconhecidos nos primeiros dias da arte como um medicamento potencialmente útil de “regime curto”, devido à sua capacidade de reduzir imediatamente a secreção da GnRH. No entanto, as preparações clinicamente seguras não foram aprovadas até 2001 e os resultados até à data mostram taxas de gravidez mais baixas utilizando antagonistas da GnRH do que agonistas.induzindo a maturação final dos oócitos quando os ovários de uma mulher são avaliados por ultra-som após a primeira fase de estimulação ovárica (isto é, após a estimulação folicular), a informação será também utilizada pelo clínico para determinar o dia correcto para induzir a fase final de maturação dos oócitos (a fase em que os oócitos maduros são preparados para libertação dos folículos). Esta fase é induzida pela administração de uma injecção de hCG, que é administrada 36 horas antes da hora programada para a recolha do oócito ou do IIU.outras medicações utilizadas em regimes de estimulação ovárica existem outras medicações que desempenham um papel importante nos regimes de estimulação ovárica. Para algumas mulheres, um ciclo de tratamento começará com uma fase de” down regulation ” – uma fase em que os níveis hormonais são artificialmente reduzidos para que não interfiram com as hormonas sintéticas que serão administradas na fase de desenvolvimento folicular. Pílulas contraceptivas orais são geralmente prescritas para a fase de regulação para baixo, no entanto agonistas GnRH também podem ser usados. Em doentes com síndroma de ovário poliquístico (SOP) é-lhes frequentemente prescrita metformina, para reduzir os níveis de insulina.

    o que esperar e como preparar

    estimulação ováricacasais que procuram tratamento com arte farão uma ou mais visitas a uma clínica de FIV antes de iniciar o tratamento. Nestas visitas os seus problemas de infertilidade serão avaliados, aconselhamento fornecido e um regime de tratamento adequado determinado.o processo de tratamento será explicado ao casal durante estas consultas, e serão dadas instruções detalhadas sobre como e quando os medicamentos envolvidos devem ser administrados.

    A maioria dos ciclos de estimulação envolvem medicamentos que devem ser injetados e os casais também receberão treinamento para que eles sejam capazes de administrar injeções em casa e evitar a necessidade de inúmeras viagens a uma clínica. Medications will be prescribed for the couple to take home prior to the start of their treatment cycle (i.e. o primeiro dia do ciclo menstrual, indicado pelo início da hemorragia menstrual), para que estejam prontos para iniciar o tratamento no momento apropriado.todas as mulheres que pretendam iniciar um ciclo de tratamento que envolva estimulação ovárica serão convidadas a contactar a sua clínica de fertilização in vitro no primeiro dia do seu ciclo menstrual (ou seja, no dia em que se inicia a hemorragia menstrual). Quando o fizerem, um médico informá-los-á quando devem começar a tomar a medicação prescrita para o seu tratamento, e quando devem voltar a frequentar a clínica de arte para avaliação Ultra-sónica dos folículos ováricos. Após a ecografia, a mulher a ser tratada será aconselhada quando deve administrar hCG para estimular a maturação dos oócitos. Uma consulta para recolha de oócitos ou IIU será marcada para 36 horas após a administração de hCG.os medicamentos consumidos para estimular as funções ováricas produzem efeitos secundários ligeiros (incluindo alterações de humor e dor abdominal) numa proporção significativa de mulheres. Além disso, muitos casais encontram o processo de espera para ver se a estimulação ovárica é bem sucedida e pode desejar participar de aconselhamento ao longo do ciclo de tratamento. Isto pode ser particularmente o caso se o casal tiver experiência de ciclos cancelados anteriores.os benefícios da utilização da estimulação ovárica da estimulação ovárica aumentam consideravelmente a eficiência da RMA, permitindo a recolha de numerosos oócitos maduros por ciclo. Também pode ser usado para induzir a ovulação em mulheres anovulatórias, e assim beneficiar muitos casais inférteis, permitindo-lhes conceber.as limitações e riscos da utilização da estimulação ovárica

    a estimulação ovárica não substitui os oócitos viáveis, e a estimulação da ovulação em mulheres cujos oócitos são subóptimos resultará em fertilização e taxas de implantação subóptimas, mesmo que sejam obtidos numerosos oócitos.além disso, existem vários desconfortos e riscos para a saúde associados à estimulação ovárica. Todas as mulheres apresentam aumento dos ovários como resultado da estimulação ovárica e cerca de 4% apresentam inchaço abdominal e desconforto na pélvis. Embora muitos profissionais tenham manifestado preocupação de que a estimulação da Hiper-ovulação possa aumentar o risco de cancro do ovário, não existem actualmente provas que sustentem esta hipótese.em cerca de 1% das mulheres submetidas a estimulação, ocorre uma situação potencialmente ameaçadora da vida, síndroma de hiperestimulação ovárica (Sho). É caracterizada por dores abdominais graves e retenção de líquidos e geralmente começa vários dias após a transferência do embrião. Embora a OHSS resolva muitas vezes naturalmente, é uma condição potencialmente fatal que às vezes requer hospitalização. Em 2003, cerca de 1% (390 mulheres) das mulheres submetidas a FIV foram hospitalizadas devido a complicações associadas com tratamentos de arte. A síndroma de hiperestimulação ovárica foi a causa mais comum de hospitalização relacionada com FIV, representando 56% (218) de todas as hospitalizações para complicações relacionadas com FIV em 2003.

    Mais informações

    Infertilidade Para obter mais informações sobre a infertilidade, incluindo investigações e tratamentos, bem como algumas útil animações, consulte a Infertilidade.
    Infertility Treatments For more information on alternative treatments, see Infertility Treatments / Assisted Reproductive Technologies (ARTs).

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