Dubitinsider

for your information

de David Goldfarb și Jeffrey G. Abrandt Goldfarb Abrandt & Salzman LLP

  • twitter
  • e-mail
  • share
  • print

New York Medicaid Attorneys

nu face o greșeală cu Medicaid eligibilitate; contactați un New York Elder Law Attorneys cu cunoștințe de Drept Medicaid. Goldfarb Abrandt& Salzman LLP este o firmă de avocatură care se ocupă de cazurile Medicaid din New York.

actualizat cu ratele de venituri, resurse și penalități din 2020

Introducere

Medicaid este un program comun federal, de stat și oraș care oferă asistență medicală persoanelor cu venituri mici și active limitate. Este disponibil pentru persoanele care sunt eligibile pentru asistență publică sau SSI (venituri suplimentare de securitate). Cu toate acestea, Medicaid este disponibil și în unele state pentru persoanele cu venituri mai mari. În state precum New York, programul de venituri excedentare Medicaid este disponibil pentru persoanele de peste șaizeci și cinci de ani sau care sunt orbi sau cu handicap și ale căror venituri sunt prea mari pentru a se califica pentru asistență publică sau SSI. Aceste persoane trebuie să cheltuiască în jos orice venit în exces pe costurile medicale până când ajung la nivelul veniturilor Medicaid. Ca alternativă la reducerea cheltuielilor, New York permite beneficiarilor Medicaid care locuiesc în comunitate și anumitor unități de îngrijire congregate să-și protejeze toate veniturile prin utilizarea trusturilor pentru venituri (vezi mai jos). Odată ce acest prag de eligibilitate este îndeplinit, Medicaid acoperă toate tipurile de îngrijiri medicale, inclusiv îngrijirea spitalului, facturile medicului, acoperirea la domiciliu, îngrijirea la domiciliu și prescripțiile. Dacă sunteți pe Medicare, vă păstrați și de a folosi Medicare, dar Medicaid acoperă deductibile Medicare și multe servicii care nu sunt furnizate de Medicare.

Acest articol stabilește regulile Medicaid privind activele, veniturile și „sărăcirea conjugală”, adică ce venituri și resurse poate reține soțul sau soția unui beneficiar Medicaid într-un azil. Am inclus, de asemenea, informații despre Medicaid comunitar, care acoperă asistența medicală primită atunci când cineva locuiește în casa lor, unele case pentru adulți, unele facilități de viață asistată și cele mai recente modificări adoptate de Congres și statul New York. Deoarece beneficiarii Medicaid, de asemenea, de multe ori au Medicare, de asemenea, vom începe cu o scurtă trecere în revistă a diferitelor părți ale programului Medicare.

Medicare: excelent de asigurare, dar fără ajutor suplimentar ai putea merge rupt.

Medicare Parts a& B —”Medicare tradițională”

Medicare este un program federal disponibil pentru persoanele care sunt șaizeci și cinci de ani și mai în vârstă, și persoanele cu handicap de orice vârstă care primesc prestații de invaliditate de securitate socială. Practic, este componenta de asigurări de sănătate a Securității Sociale. Medicare Partea A acoperă spitalul și cantități limitate de asistență medicală „calificată” și asistență medicală la domiciliu. Medicare Partea B este opțională și acoperă o parte din costurile medicilor și alte servicii medicale și consumabile. Medicare este cea mai rentabilă asigurare de sănătate pe care o poate cumpăra un cetățean în vârstă! Toți cei eligibili ar trebui să aibă acoperire Medicare și să ia acoperirea opțională a părții B în cel mai scurt timp admisibil (cu excepția cazului în care au comparat cu atenție partea B cu planul de pensionare al propriului angajator și dacă se dovedește a fi „credibil”). Cu toate acestea, Medicare este departe de a fi perfectă; este de fapt o plasă de siguranță cu multe găuri. Medicare are anumite deductibile, perioade de plată limitate și restricții privind tipurile de servicii acoperite. Două dintre cele mai severe restricții sunt că acoperă îngrijirea la domiciliu numai dacă este „calificată” mai degrabă decât îngrijirea „custodială” și acoperă doar 100 de zile de îngrijire la domiciliu pentru fiecare perioadă de boală. O vrajă de boală începe cu prima zi de îngrijire internată într-un spital sau într-un azil de bătrâni și se termină atunci când beneficiarul a fost gratuit la spital și la azil timp de 60 de zile consecutive. Destinatarii Medicare părțile A și B (Medicare tradițională) ar trebui să aibă o politică Medigap suplimentară (a se vedea mai jos).

Medicare Partea C

O altă varietate de Medicare este partea C, care nu este Medicare tradițională. Medicare Partea C este gestionat de îngrijire prin care companiile de asigurări sau furnizorii de servicii medicale au contractat cu Guvernul Federal pentru a oferi o acoperire comparabilă, fără unele dintre deducerile Medicare, dar cu o rețea specifică de furnizori aprobate. Atracția pentru abonații Medicare de a lua parte C este că nu trebuie să plătiți pentru asigurarea Medigap. Pentru persoanele care sunt bolnavi cronici, Partea C este frecvent mai puțin flexibilă decât partea tradițională Medicare A și B completată de o politică Medigap. În cazul în care politica de Medicare Partea C are „acoperire de droguri credibile” nu aveți nevoie pentru a achiziționa o politică de Medicare Partea D.

Medicare Partea D

Partea D este o politică separată pentru acoperirea medicamentelor la costuri suplimentare. Asigurați-vă că pentru a revizui dacă aveți nevoie pentru a cumpăra Medicare Partea D pentru a ajuta la plata pentru medicamente. Aceste politici reduc costul prescripțiilor pentru beneficiarii Medicare până când se cheltuiește un prag de câteva mii de dolari, moment în care asigurarea acoperă aproape 100% din medicamentele dvs. peste prag. Dacă aveți altă acoperire de droguri, asigurați-vă că este „credibilă” sau veți ajunge să plătiți mai mult pentru acoperirea părții D dacă vă înscrieți mai târziu.

achiziționați o poliță Medigap dacă aveți Medicare tradițională
ar trebui să aveți, de asemenea, o poliță Medigap sau o poliță de asigurare suplimentară Medicare privată dacă aveți Medicare părțile A și B. Aceste politici umple golurile din Medicare părțile A și B de acoperire. De exemplu, majoritatea politicilor Medigap acoperă 20% din taxele medicilor care nu sunt acoperite de Medicare. Cu toate acestea, cele mai multe polițe nu acoperă partea din taxele medicilor peste nivelul aprobat de Medicare, care în statul New York este limitat la un procent mic, dar poate depăși în continuare ceea ce plătește asigurarea suplimentară. De asemenea, trebuie avertizat, numai anumite politici Medigap (politicile clasificate „C” sau mai bine) acoperă co-plățile la domiciliu pentru cele 80 de zile de coasigurare atunci când un destinatar Medicare se află într-o casă de îngrijire medicală care primește îngrijiri „calificate” în conformitate cu definiția Medicare. (Aceasta include niveluri ridicate de îngrijire medicală și terapie fizică, ocupațională și logopedie.) Acest nivel calificat de îngrijire este limitat la 100 de zile pe vraja de boală (vezi mai sus). Această co-plată pentru îngrijirea la domiciliu poate depăși 10.000 USD dacă nu alegeți Politica Medigap corectă care acoperă co-plata pentru sejururile la domiciliu.

Medicaid comunitar

Din punct de vedere istoric, Medicaid comunitar a oferit servicii extinse dincolo de cele oferite de Medicare, inclusiv servicii de asistență medicală la domiciliu, servicii de terapie fizică la domiciliu și îngrijire la domiciliu.

este important să rețineți că Regulile Medicaid privind transferurile / cadourile sărăcirea soțului și eligibilitatea pentru îngrijirea comunitară (vizite la medic, rețete, îngrijire medicală la domiciliu și acoperire în spital) sunt foarte diferite de regulile pentru obținerea acoperirii la domiciliu. De exemplu, în statul New York transferurile/cadourile nu vă vor descalifica de la primirea îngrijirii comunitare, inclusiv a asistenței medicale la domiciliu, dar vor provoca o perioadă de descalificare pentru îngrijirea la domiciliu.

reguli privind veniturile și resursele

un beneficiar Medicaid individual care locuiește în comunitate în 2020 poate păstra venituri de 875 USD pe lună plus un credit de venit neîncasat de 20 USD; o persoană dintr-o instituție, cum ar fi un azil de bătrâni, este limitată la o indemnizație de nevoi personale de 50 USD pe lună. În 2020, venitul permis pentru un cuplu din comunitate care primește amândoi Medicaid este de 1.284 USD pe lună plus un credit de venit neîncasat de 20 USD pentru unele cupluri și li se permite 23.100 USD în resurse. Cu toate acestea, dacă o singură persoană are nevoie de Medicaid, este de obicei avantajos ca acea persoană să aplice numai în numele său; soțul care nu aplică trebuie să refuze să contribuie cu resursele sau veniturile sale la nevoile medicale ale solicitantului („refuzul soțului”). Agenția Medicaid trebuie să acorde prestații, dar își rezervă dreptul de a urmări soțul care nu contribuie pentru sprijin în instanța de familie.

pentru a primi Medicaid, o persoană cu dizabilități sau cu vârsta peste șaizeci și patru de ani poate, în 2020, să dispună de resurse care nu depășesc 15.750 USD. În New York, un trust funerar irevocabil scutit, în orice sumă necesară pentru a plăti serviciile, poate înlocui fondul de înmormântare de 1.500 USD admisibil anterior. Cu toate acestea, soțul unei persoane dintr-un azil de bătrâni care rămâne în comunitate poate reține cantități semnificativ mai mari de resurse și încă nu afectează eligibilitatea Medicaid a soțului de îngrijire medicală. Regulile privind resursele pentru un soț comunitar sunt discutate mai jos în secțiunea „Tratamentul veniturilor și resurselor soțului instituționalizat și soțului comunitar.”

auto-decontate și comasate trusturi non-Profit

permițând beneficiarilor Medicaid comunității să-și utilizeze toate veniturile

pentru mulți beneficiari Medicaid care trăiesc în comunitate, limitarea modestă a veniturilor de 895 USD pe lună nu ar lăsa fonduri suficiente pentru a plăti toate costurile de trai. Conform Legii federale, beneficiarii Medicaid se pot alătura unui trust de venit comun non-profit pentru a proteja venitul lunar de peste 895 USD, astfel încât să poată fi folosit pentru a plăti facturile beneficiarului Medicaid. În fiecare lună, toate veniturile de peste 895 USD sunt depuse în trust și pot fi aplicate pentru a plăti facturile sau pentru serviciile și pentru beneficiarul Medicaid.beneficiarii și solicitanții Medicaid cu vârsta sub 65 de ani pot, de asemenea, în nume propriu sau pot avea un părinte, bunic, tutore sau instanța să creeze un trust care va funcționa ca un trust de venit comun non-profit, dar care poate avea avantajul de a avea un membru al familiei sau un prieten care să fie mandatarul. La fel ca trustul non-profit, toate veniturile lunare de peste 895 USD trebuie depuse în trust și numai facturile care beneficiază direct beneficiarului Medicaid pot fi plătite de trust.

Nursing Home Medicaid

tratamentul veniturilor și resurselor soțului instituționalizat și soțului comunitar

conform acestor reguli Medicaid, un „soț instituționalizat” include nu numai o persoană dintr-un azil de bătrâni, ci o persoană dintr-un spital care se așteaptă să rămână într-o astfel de unitate timp de cel puțin 30 de zile consecutive. .

regulile descrise anterior cu privire la un „refuz conjugal” se aplică și la asistența medicală la domiciliu. În conformitate cu aceste proceduri, o persoană poate solicita Medicaid, iar soțul/soția poate refuza să contribuie cu venituri sau resurse la îngrijirea medicală a solicitantului. Agenția Medicaid trebuie să ofere beneficii, dar își păstrează dreptul de a urmări un ordin de sprijin împotriva soțului care refuză în instanță.atunci când o persoană transferă active și apoi primește sau aplică pentru serviciile de asistență medicală acoperite de Medicaid, departamentul local de servicii sociale „privește înapoi” la tranzacțiile financiare efectuate în termen de 60 de luni (cinci ani) de la prima dată la care persoana a fost instituționalizată și a solicitat acoperirea Medicaid care a inclus servicii de asistență medicală. Un transfer fie de către solicitantul Medicaid, fie de soțul solicitantului va afecta eligibilitatea solicitantului pentru serviciile de îngrijire medicală la domiciliu, unele servicii „de îngrijire medicală la domiciliu” într-un spital și unele programe speciale de îngrijire a sănătății la domiciliu. Conform legislației adoptate în 2020 (și în vigoare la sau după 1 octombrie 2020), aceleași transferuri vor afecta eligibilitatea pentru asistența medicală la domiciliu Medicaid atâta timp, cu o privire înapoi de doi ani și jumătate. Data intrării în vigoare a acestei noi legi poate fi mai târziu 1 octombrie 2020.

perioada de timp în care o persoană instituționalizată nu este eligibilă pentru Medicaid din cauza transferurilor/cadourilor de către acea persoană sau soțul persoanei respective se numește perioadă de penalizare. Este numărul de luni care se calculează prin împărțirea valorii proprietății transferate în ultimii cinci ani (sau 2 1/2 ani pentru îngrijirea la domiciliu) la costul mediu al serviciilor de îngrijire medicală din acea zonă a statului. În New York, costul mediu al serviciilor de asistență medicală pentru 2020 se presupune a fi de 12.844 USD pe lună. Pe Long Island este $ 13,407. În județele Westchester, Orange, Putnam, Rockland, Dutchess, Sullivan și Ulster este de 12.805 USD.perioadele de penalizare expiră la cinci ani după transfer sau încep să curgă atunci când solicitantul/destinatarul se află într-un azil de bătrâni, a epuizat toate resursele care nu sunt scutite și este „altfel eligibil” pentru Medicaid. Cu alte cuvinte, în cazul în care un transfer a fost făcut în termen de cinci ani privi înapoi, solicitantul care a făcut un transfer trebuie să aștepte complet de cinci ani sau se aplică pentru Medicaid și se confruntă cu o perioadă de penalizare pe baza sumei transferate, care începe numai după ce nu au mai mult de $15,750 în active lichide.nici o planificare care implică transferuri de active nu ar trebui să fie inițiată fără a consulta mai întâi un avocat informat.conform regulilor de transfer, anumite resurse și transferuri sunt scutite. O casă este scutită dacă este transferată la una dintre următoarele:

  • un soț,
  • un minor (sub 21 de ani) sau un copil orb sau cu handicap al persoanei,
  • un frate sau o soră cu un interes de capital în casă care a locuit în casă cu un an înainte de instituționalizare,
  • un fiu sau o fiică care a locuit în casă doi ani și a oferit îngrijire pentru a împiedica persoana să devină instituționalizată.

anumite alte transferuri ale oricărei resurse sunt, de asemenea, scutite. Transferul este scutit în cazul în care resursa a fost transferată unui soț sau altui soț în beneficiul exclusiv al soțului / soției sau în cazul transferurilor de la un soț la altul în beneficiul exclusiv al soțului / soției; unui copil cu handicap sau, în mod specific, unui trust înființat exclusiv în beneficiul copilului cu handicap; sau unui trust înființat exclusiv în beneficiul unei persoane cu handicap sub 65 de ani, dacă are vârsta. Dacă transferul a fost către soț, soțului i se interzice transferul resursei fără a crea o perioadă de penalizare.

transferul poate fi, de asemenea, scutit în cazul în care resursa a fost destinată să fie cedată la valoarea justă de piață sau transferul a fost exclusiv pentru un alt scop decât să se califice pentru Medicaid. Legea prevede că Medicaid, de asemenea, nu ar fi negat în cazul în care ar lucra o „greutăți nejustificate”. Cu toate acestea,” greutăți nejustificate ” este dificil de stabilit.

transferurile între soți

transferurile între soț și soție ar trebui să aibă loc înainte ca soțul bolnav să meargă pe Medicaid. Cu toate acestea, există o perioadă rezonabilă de timp prevăzută pentru a permite transferurile între soț și soție, chiar și după ce a fost depusă o cerere Medicaid sau a fost luată o decizie privind eligibilitatea, cu condiția să existe un motiv întemeiat pentru întârziere (90 de zile în New York). Activele nu vor fi considerate disponibile în cazul în care acestea sunt achiziționate de către soțul comunitate după luna Medicaid eligibilitatea pentru soțul instituționalizat este stabilit. După cum sa discutat mai sus, se va crea o perioadă de penalizare dacă soțul comunității efectuează un transfer ulterior al acestor active primite de la soțul instituționalizat.

resurse – soții comunitari ai beneficiarilor Medicaid instituționalizați

toate resursele deținute de oricare dintre soți vor fi considerate disponibile soțului instituționalizat în măsura în care valoarea depășește alocația de Resurse a soțului comunitar (CSRA). Nivelul CSRA pentru 2020 este de 74.820 USD sau jumătate din resursele cuplului de la data instituționalizării la maximum 128.640 USD. Resursele unui soț comunitar le includ pe cele transferate soțului comunitar de către solicitant/destinatar, în conformitate cu normele privind transferul resurselor explicate mai sus. CSRA poate fi, de asemenea, majorat dacă soțul / soția din comunitate are venituri (așa cum se discută mai jos), care este mai mică de 3.216 USD pe lună și are nevoie de dobânzi și dividende suplimentare pentru a-și aduce indemnizația lunară până la 3.216 USD. Cu toate acestea, veniturile vor fi transferate mai întâi de la soțul instituționalizat către soțul comunității înainte de a fi permise resurse suplimentare.

Medicaid nu poate fi refuzat chiar dacă soțul comunității decide să păstreze mai multe resurse decât CSRA admisibilă. Soțul care solicită Medicaid este obligat să execute o misiune de sprijin în favoarea Agenției Medicaid, cu excepția cazului în care din cauza unei deficiențe mentale sau fizice, el/ea nu este în măsură să execute o misiune sau dacă refuzul asistenței ar crea o dificultate nejustificată.

venitul

venitul aparținând soțului instituționalizat și / sau soțului comunitar este considerat disponibil numai soțului al cărui nume este. Venitul în numele ambelor este considerat a aparține jumătate fiecăruia. Venitul fără a indica cui aparține este considerat a aparține jumătate fiecărui soț.

venitul soțului comunitar nu este considerat disponibil soțului instituționalizat. Din propriul venit, rezidentul casei de îngrijire medicală păstrează o indemnizație de nevoi personale (50 USD pe lună) și trebuie să-și cheltuiască veniturile rămase pentru îngrijiri medicale. Soțului comunitar i se permite să păstreze o indemnizație lunară de venit a soțului comunitar de 3.216 USD, în 2020, cu excepția cazului în care se stabilește o sumă mai mare prin audiere echitabilă sau hotărâre judecătorească. Dacă soțul comunității are mai puțin de 3.216 USD, atunci venitul soțului instituționalizat poate fi acordat soțului comunității pentru a-și aduce venitul la acel nivel.

dacă soțul comunității are mai mult de 3.216 dolari în venit pe lună, atunci Medicaid va sugera că el/ea contribuie cu 25% din excesul de peste 3.216 dolari la îngrijirea medicală a soțului instituționalizat. Dar Medicaid nu va fi redus dacă această sumă nu este plătită.

regulile privind cuplurile căsătorite sunt complexe și trebuie avut grijă. Cel mai bun sfat este să solicitați sfatul unui avocat de îngrijire în vârstă, mai ales dacă unul dintre soți evocă „refuzul soțului.”

vezi și:

  1. polițe de asigurare Medicare și Medigap: maximizarea beneficiilor
  2. gospodăria și planificarea Medicaid
  3. știri de ultimă oră: New York va aplica noi reguli de bugetare Medicaid pentru îngrijirea la domiciliu

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.