Dubitinsider

for your information

av David Goldfarb och Jeffrey G. Abrandt Goldfarb Abrandt & Salzman LLP

  • twitter
  • e-post
  • dela
  • Skriv ut

New York Medicaid advokater

Gör inte ett misstag med Medicaid behörighet; kontakta en New York äldre lag advokat med kunskap om Medicaid lag. Goldfarb Abrandt & Salzman LLP är en advokatbyrå som hanterar New York Medicaid fall.

uppdaterad med 2020 inkomst -, resurs-och straffräntor

introduktion

Medicaid är ett gemensamt federalt, statligt och stadsprogram som ger medicinsk hjälp till personer med låga inkomster och begränsade tillgångar. Den är tillgänglig för personer som är berättigade till offentligt stöd eller SSI (kompletterande Säkerhetsinkomst). Men Medicaid finns också i vissa stater för personer med högre inkomster. I stater som New York är Medicaid Surplus Income Program tillgängligt för personer över sextiofem år eller som är blinda eller funktionshindrade och vars inkomster är för höga för att kvalificera sig för offentligt stöd eller SSI. Dessa individer måste spendera ner eventuella överskjutande intäkter på medicinska kostnader tills de når Medicaid inkomstnivå. Som ett alternativ till att spendera ner tillåter New York Medicaid-mottagare som bor i samhället och vissa församlingsvårdsanläggningar för att skydda all sin inkomst genom att använda förtroende för inkomst (se nedan). När denna behörighetströskel är uppfylld täcker Medicaid alla typer av sjukvård inklusive sjukhusvård, läkarräkningar, vårdhemstäckning, hemvård och recept. Om du är på Medicare, behåller du och använder din Medicare, men Medicaid täcker Medicare självrisker och många tjänster som inte tillhandahålls av Medicare.

denna artikel beskriver Medicaid-reglerna om tillgångar, inkomst och ”spousal förödelse”, det vill säga vilka inkomster och resurser mannen eller hustrun till en Medicaid-mottagare i ett vårdhem kan behålla. Vi har också inkluderat information om Community Medicaid, som täcker medicinsk hjälp som tas emot när man bor i sitt hem, vissa vuxna hem, vissa assisterade boendefaciliteter och de senaste ändringarna som antagits av kongressen och staten New York. Eftersom Medicaid-mottagare också ofta har Medicare, börjar vi med en kort översikt över de olika delarna av Medicare-programmet.

Medicare: utmärkt försäkring men utan ytterligare hjälp kan du gå sönder.

Medicare Parts a & B —”traditionell Medicare”

Medicare är ett federalt program tillgängligt för personer som är sextiofem år och äldre och funktionshindrade personer i alla åldrar som får socialförsäkringsförmåner. I grund och botten är det sjukförsäkringskomponenten i Social trygghet. Medicare Del A täcker sjukhus och begränsade mängder ”skicklig” omvårdnad och hemvård. Medicare Del B är frivillig och täcker en del av läkarnas kostnader och andra medicinska tjänster och förnödenheter. Medicare är den mest kostnadseffektiva sjukförsäkringen som en äldre medborgare kan köpa! Alla som är berättigade bör ha Medicare-täckning och ta den valfria del B-täckningen så tidigt som möjligt (såvida de inte noggrant har jämfört del B med sin egen arbetsgivares pensionsplan och om det visar sig vara ”förtjänstfullt”). Medicare är dock långt ifrån perfekt; det är faktiskt ett säkerhetsnät med många hål. Medicare har vissa självrisker, begränsade betalningsperioder och begränsningar för de typer av tjänster som omfattas. Två av de allvarligaste begränsningarna är att det endast omfattar vårdhem om det är ”skicklig” snarare än ”frihetsberövande” Vård, och det omfattar endast 100 dagars vårdhem vård per spell av sjukdom. En sjukdomsperiod börjar med den första dagen för vård på sjukhus eller vårdhem och slutar när mottagaren har varit sjukhus och vårdhem gratis i 60 dagar i följd. Mottagare av Medicare Delar A och B (traditionell Medicare) bör ha en kompletterande Medigap-policy (se nedan).

Medicare Part C

en annan mängd Medicare är del C som inte är traditionell Medicare. Medicare Part C hanteras vård där försäkringsbolag eller medicinska leverantörer har ingått avtal med den federala regeringen för att ge jämförbar täckning utan några av avdrag för Medicare, men med ett specifikt nätverk av godkända leverantörer. Attraktionen för Medicare-abonnenter att delta C är att du inte behöver betala för Medigap-försäkring. För personer som är kroniskt sjuka är del C ofta mindre flexibel än traditionell Medicare Del A och B kompletterad med en Medigap-policy. Om din Medicare Part C-policy har ”trovärdig drogtäckning” behöver du inte köpa en Medicare Part D-policy.

Medicare Part D

Part D är en separat policy för drogtäckning mot extra kostnad. Var noga med att granska om du behöver köpa Medicare Part D för att betala för droger. Dessa policyer minskar kostnaden för recept för Medicare-mottagarna tills ett tröskelvärde på flera tusen dollar spenderas, vid vilken tidpunkt försäkringen täcker nästan 100% av dina läkemedel över tröskeln. Om du har annan drog täckning, se till att det är ”förtjänstfullt” eller du kommer att sluta betala mer för del D täckning om du registrerar senare.

Köp en Medigap Policy om du har traditionell Medicare
Du bör också ha en Medigap policy eller privat Medicare kompletterande försäkring om du har Medicare Delar A och B. Dessa policyer fyller i luckorna i Medicare Delar A och B täckning. Till exempel täcker de flesta Medigap-policyer 20% av läkarnas avgifter som inte omfattas av Medicare. De flesta policyer täcker emellertid inte den del av läkarnas avgifter över Medicare-godkänd nivå, som i staten New York är begränsad till en liten procentandel, men kan fortfarande överstiga vad tilläggsförsäkring betalar. Var också varnad, endast vissa Medigap-policyer (policyer graderade ”C” eller bättre) täcker vårdhemsbetalningar för 80-dagarna av samförsäkring när en Medicare-mottagare är i ett vårdhem som får ”skicklig” vård enligt Medicare-definitionen. (Detta inkluderar höga nivåer av omvårdnad och fysisk, yrkes-och talterapi.) Denna skickliga vårdnivå är begränsad till 100 dagar per sjukdom (se ovan). Denna sambetalning för vårdhem kan överstiga $10,000 om du inte väljer rätt Medigap-policy som täcker sambetalningen för vårdhem.

Community Medicaid

historiskt har Community Medicaid tillhandahållit omfattande tjänster långt utöver de som tillhandahålls av Medicare, inklusive hemvårdstjänster, hemterapi och hemvård.

det är viktigt att notera att Medicaid-reglerna för överföringar/gåvor spousal förödelse och behörighet för samhällsbaserad vård (läkarbesök, recept, hemhälsovård och sjukhustäckning) skiljer sig mycket från reglerna för att få vårdhemstäckning. Till exempel i New York State överföringar/gåvor kommer inte att diskvalificera dig från att ta emot samhällsbaserad vård inklusive hemvård, men kommer att orsaka en diskvalificeringsperiod för vårdhem.

inkomst-och Resursregler

en enskild Medicaid-mottagare bosatt i samhället 2020 kan behålla inkomst på $875 per månad plus en obearbetad inkomstkredit på $20; en individ i en institution som ett vårdhem är begränsat till ett personligt behovstillägg på $50 per månad. År 2020 är inkomst tillåten för ett par i samhället som båda får Medicaid $1 284 per månad plus en obearbetad inkomstkredit på $20 för vissa Par, och de får 23 100 dollar i resurser. Men om endast en person behöver Medicaid är det vanligtvis fördelaktigt för den personen att ansöka på hans eller hennes vägnar ensam; den icke-ansökande makan måste vägra att bidra med sina resurser eller inkomster till sökandens medicinska behov (”makaavslag”). Medicaid-byrån måste bevilja förmåner, men förbehåller sig rätten att driva den icke-bidragande makan för stöd i familjerätten.

För att få Medicaid kan en person som är inaktiverad eller över sextiofyra år 2020 ha icke-undantagna resurser på högst $15,750. I New York kan ett befriat oåterkalleligt begravningsförtroende, i vilket belopp som krävs för att betala för tjänsterna, ersätta den tidigare tillåtna begravningsfonden på 1 500 dollar. Men makan till en individ i ett vårdhem som förblir i samhället kan behålla betydligt högre mängder resurser och fortfarande inte påverka vårdhemens makas Medicaid-behörighet. Resursreglerna för en make i samhället diskuteras nedan i avsnittet om ”Behandling av inkomster och resurser för institutionaliserad make och make i samhället.”

Självavgjorda och sammanslagna icke-vinstdrivande förtroende

tillåter Gemenskapsmedicaid-mottagare att utnyttja all sin inkomst

För många Medicaid-mottagare som bor i samhället skulle den blygsamma inkomstbegränsningen på $895 per månad inte lämna tillräckliga medel för att betala alla levnadskostnader. Enligt Federal lag kan Medicaid-mottagare gå med i en icke-vinstdrivande poolad inkomstförtroende för att skydda månadsinkomst över $895 så att den kan användas för att betala Medicaid-mottagarens räkningar. Varje månad deponeras all inkomst över $895 i förtroendet och det kan tillämpas för att betala räkningar av eller för tjänster av och för Medicaid-mottagaren.

Medicaid-mottagare och sökande under 65 år kan också för egen räkning eller ha en förälder, morförälder, vårdnadshavare eller domstolen skapa ett förtroende som kommer att fungera som ett icke-vinstdrivande inkomstförtroende, men som kan ha fördelen av att ha en familjemedlem eller vän vara förvaltaren. Liksom det icke-vinstdrivande förtroendet måste all månadsinkomst över $895 deponeras i förtroendet och endast räkningar som direkt gynnar Medicaid-mottagaren kan betalas av förtroendet.

vårdhem Medicaid

behandling av inkomster och resurser för institutionaliserad make och gemenskap Make

Under dessa Medicaid regler, en ”institutionaliserad make” omfattar inte bara en person i ett vårdhem, men en person på ett sjukhus som förväntas stanna kvar i en sådan anläggning under minst 30 dagar i följd. .

de regler som tidigare beskrivits angående en ”spousal vägran” gäller också för vårdhem Medicaid. Enligt dessa förfaranden kan en individ ansöka om Medicaid och hans/hennes make kan vägra att bidra med inkomst eller resurser till sökandens sjukvård. Medicaid-byrån måste ge förmåner, men behåller rätten att driva en stödorder mot den nekande makan i domstol.

överföring av resurs/Tillgångsregler

När en person överför tillgångar och sedan tar emot eller ansöker om Medicaid-täckta vårdtjänster, ser den lokala avdelningen för sociala tjänster ”tillbaka” på finansiella transaktioner som gjorts inom 60 månader (fem år) från det första datumet då personen institutionaliserades och ansökte om Medicaid-täckning som inkluderade vårdtjänster. En överföring av antingen Medicaid-sökanden eller sökandens make kommer att påverka sökandens behörighet för vårdhemstjänster, vissa ”vårdhemliknande” tjänster på ett sjukhus och några speciella hemhälsovårdsprogram. Enligt lagstiftning som antogs 2020 (och träder i kraft den 1 oktober 2020 eller senare) kommer samma överföringar att påverka rätten till hemhälsovård Medicaid så länge med en tillbakablick på två och ett halvt år. Ikraftträdandet av denna nya lag kan vara senare 1 oktober 2020.

den tidsperiod som en institutionaliserad person inte är berättigad till Medicaid på grund av överföringar/gåvor av den personen eller den personens make kallas en straffperiod. Det är antalet månader som beräknas genom att dividera värdet på den egendom som överförts under de senaste fem åren (eller 2 1/2 år för hemvård) med den genomsnittliga kostnaden för vårdtjänster i det området av staten. I New York City antas den genomsnittliga kostnaden för vårdtjänster för 2020 vara $12,844 per månad. På Long Island är det $13,407. I Westchester, Orange, Putnam, Rockland, Dutchess, Sullivan och Ulster län är det $12.805.

Straffperioder löper ut fem år efter överföringen eller börjar löpa när sökanden/mottagaren är på ett vårdhem, har uttömt alla icke-undantagna resurser och är ”annars berättigad” för Medicaid. Med andra ord, om en överföring har gjorts inom fem år ser tillbaka, den sökande som har gjort en överföring måste vänta ut hela fem år eller ansöka om Medicaid och möta en straffperiod baserad på det överförda beloppet, som börjar först efter att de inte har mer än $15,750 i likvida medel.

ingen planering som innebär överföringar av tillgångar bör inledas utan att först konsultera en kunnig advokat.
enligt överföringsreglerna är vissa resurser och överföringar undantagna. Ett hem är befriat om det överförs till något av följande:

  • en make,
  • en minderårig (under 21 år) eller ett blindt eller funktionshindrat barn till personen,
  • en bror eller syster med eget kapital i hemmet som bodde i hemmet ett år före institutionalisering,
  • en son eller dotter som bodde i hemmet två år och tillhandahöll vård för att hålla personen från att bli institutionaliserad.

vissa andra överföringar av någon resurs är också undantagna. Överföringen är undantagen om resursen överfördes till en make eller till en annan för makens enda fördel, eller överföringar från en make till en annan för makens enda fördel, till ett funktionshindrat barn eller specifikt till en förtroende som upprättats enbart till förmån för det funktionshindrade barnet eller till en förtroende som upprättats enbart till förmån för en funktionshindrad person under 65 år om ålder. Om överföringen var till makan är makan förbjuden att överföra resursen utan att skapa en straffperiod.

överföringen kan också undantas om resursen var avsedd att avyttras till verkligt marknadsvärde eller överföringen uteslutande var för ett annat syfte än att kvalificera sig för Medicaid. Lagen säger att Medicaid inte heller skulle nekas om det skulle fungera som en ”otillbörlig svårighet”. Men ”onödiga svårigheter” är svåra att fastställa.

överföringar mellan makar

överföringar mellan man och hustru bör ske innan den sjuka makan går på Medicaid. Det finns emellertid en rimlig tid för att möjliggöra överföringar mellan man och hustru även efter att en Medicaid-ansökan har lämnats in eller ett beslut om behörighet har gjorts förutsatt att det finns god anledning till förseningen (90 dagar i New York City). Tillgångar kommer inte att anses vara tillgängliga om de förvärvas av samhällets make efter månaden Medicaid-behörighet för den institutionaliserade makan är etablerad. Som diskuterats ovan kommer en straffperiod att skapas om gemenskapens make gör en efterföljande överföring av dessa tillgångar som erhållits från den institutionaliserade makan.

resurser – gemenskapens makar till institutionaliserade Medicaid-mottagare

alla resurser som innehas av endera makan ska anses vara tillgängliga för den institutionaliserade makan i den utsträckning värdet överstiger gemenskapens Make Resurstillägg (CSRA). CSRA-nivån för 2020 är $74,820 eller hälften av parets resurser från och med dagen för institutionalisering till högst $128,640. En Makes eller makas resurser omfattar de resurser som sökanden/mottagaren överfört till makan i gemenskapen i enlighet med de regler om överföring av resurser som beskrivs ovan. CSRA kan också ökas om makan i samhället har inkomst (som diskuteras nedan) som är mindre än $3,216 per månad och behöver ytterligare ränta och utdelning för att få sin månatliga ersättning upp till $3,216. Inkomst kommer dock först att överföras från den institutionaliserade makan till samhällets make innan ytterligare resurser kommer att tillåtas.

Medicaid kan inte nekas även om samhället make beslutar att behålla mer resurser än den tillåtna CSRA. Makan som ansöker om Medicaid är skyldig att utföra ett uppdrag av stöd till förmån för Medicaid-byrån, såvida inte på grund av psykisk eller fysisk nedsättning, kan han/hon inte utföra ett uppdrag, eller om att neka hjälp skulle skapa en otillbörlig svårighet.

Inkomst

inkomst som tillhör den institutionaliserade maken och / eller samhällsmakten behandlas som tillgänglig endast för den make vars namn den finns i. Inkomst i båda namn anses tillhöra hälften till var och en. Inkomst utan att ange vem den tillhör anses tillhöra hälften till varje make.

inkomst av samhället make anses inte tillgänglig för den institutionaliserade make. Från sin egen inkomst behåller vårdhemmet en personlig behovstillägg ($50 per månad) och måste spendera ner sin återstående inkomst på sjukvården. Gemenskapens make får behålla en månatlig inkomstbidrag på 3 216 dollar 2020, såvida inte ett större belopp fastställs genom rättvis förhandling eller domstolsbeslut. Om gemenskapens make har mindre än $3,216, kan inkomst från den institutionaliserade makan ges till samhällets make för att få sin inkomst till den nivån.

om samhällets make har mer än $3,216 i inkomst per månad, kommer Medicaid att föreslå att han/hon bidrar med 25% av överskottet över $3,216 till den institutionaliserade makens sjukvård. Men Medicaid kommer inte att minskas om detta belopp inte betalas.

reglerna för gifta par är komplexa och försiktighet måste vidtas. Det bästa rådet är att söka råd från en äldreomsorgsadvokat, särskilt om en make väcker ”makens vägran.”

Se även:

  1. Medicare och Medigap försäkringar: maximera fördelarna
  2. Homestead och Medicaid planering
  3. Breaking News: New York kommer att tillämpa nya Medicaid budgetering regler för hemvård

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.